对比剂外渗处理对策

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1、对比剂外渗处理对策对比剂血管外渗的原因●与技术相关原因：n使用高压注射器。n注射流率过高。●与患者有关的原因：n不能进行有效沟通配合。n被穿刺血管情况不佳。如下肢和远端小静脉，或因化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等。n淋巴和（或）静脉引流受损。降低血压外渗危险性的预防措施n静脉穿刺选择合适的血管，操作细致。n使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管。n对穿刺针头进行恰当固定。n与患者沟通，取得配合。对比剂血管外渗的处理对策（轻度）n轻度渗漏，多数损伤轻微，无需处理。n需要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，就及时就诊。n对个别疼痛明显者，局部给予

2、普通冷敷、湿敷。对比剂血管外渗的处理对策（中/重度）n抬高患肢，促进血液的回流。n早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷，或者用0.05%的地塞米松局部湿敷。n碘对比剂外漏严重者，在外用药物基础上口服地塞米松,每次5mg，1天3次，连用3天。n必要时，咨询临床医师用药。对比剂肾病的概念对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后3天内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。判断标准：血清肌酐升高至少44μmol/L(5g/L)或超过基础值25%。对比剂肾病的高危因素●肾功能不全n血清肌酐水平升高，有慢

3、性肾脏病史。nGFR估算值<60ml/(min·1.73m²)【建议：按照C-G公式或MDRD公式估算肾功能。】●糖尿病肾病●血容量不足●心力衰竭●使用肾毒性药物，非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物●低蛋白血症、低血红蛋白血症●高龄（年龄＞70岁）●低钾血症●副球蛋白血症针对对比剂肾病高危患者的处理对策●给患者补充足够的液体，给患者水化：n建议患者在使用碘对比剂前4小时至使用后24小时内给予水化，补液量最大100ml/h。n补液方式可以采用口服，或静脉途径。在特殊情况下（如心衰），咨询相关临床医师。n天气炎热或气温较高的环境，应该适当增加液体

4、摄入量。●停用肾毒性药物至少24小时再使用碘对比剂。●尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可提供足够诊断信息的非影像检查方法。●避免使用高渗对比剂及离子型对比剂。●如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达诊断目的的最小剂量。●避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议2次使用碘对比剂时间隔时间≥7天。●避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。诊断使用碘对比剂建议●应用非离子型对比剂。●使用等渗或低渗对比剂。