阿片类药物不良反应的预防和处理ppt演示课件

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1、.1阿片类药物不良反应的预防和处理.21995年，美国疼痛学会主席提出：疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征。2000、2001年欧洲、亚太地区疼痛论坛：消除疼痛是是患者的基本权利。2002年国际疼痛研究协会（IASP):疼痛是一种疾病。据统计，超过2/3晚期癌症伴有疼痛，50%的疼痛为中度至重度，其中30%为难以忍受。.3癌痛治疗方法：病因治疗：手术、放射治疗、化疗、分子靶向治疗（EGFR-TKI、单抗；VEGF贝伐单抗Her2…..）镇痛药物治疗：第一阶梯、第三阶梯（阿片类）非药物治疗神经阻滞疗法及神经外科治疗.4镇痛药物治疗：阿片类镇痛药是具

2、有异质性的一类化合物，对多种CNS阿片受体具有药理作用。吗啡激动剂与分泌性阿片受体结合产生镇痛作用。（吗啡、羟考酮、芬太尼）目前临床使用的阿片类药物都是μ受体激动剂，只有羟考酮也作用于κ受体。羟考酮作为阿片受体纯激动剂，它与μ受体和κ受体都可以结合，具有生物利用度高，镇痛效果好(镇痛强度是吗啡的2倍左右)。和吗啡相比，考酮的幻觉、皮肤瘙痒和恶心等症状比吗啡少。.5芬太尼的镇痛强度为吗啡的75~100倍。给药方式有静脉给药、透皮贴剂及口服黏膜吸收方式。患者初次使用芬太尼贴剂时，存在6~12h的镇痛延迟；在用药12~24h后达到稳态浓度。大多数患者需要每72h更换一

3、次芬太尼透皮贴剂，但仍有15%患者可能在第三天达到终末剂量而导致疼痛加剧，针对这些患者，需考虑增加芬太尼剂量或者每48h更换芬太尼贴剂。芬太尼.6加热可增加芬太尼进入血液的剂量，并可能导致危及生命的呼吸困难甚至引起死亡。应避免使用致热物品，如电热毯、桑拿和热水袋；热水浴及阳光浴。体温超过38.5℃，应该立即通知医生。优点：研究显示，接受芬太尼透皮贴剂止痛的患者与接受缓释吗啡止痛的患者相比，止痛满意度更高，不良反应更轻。.7不良反应的定义和范围定义：不符合用药目的，或给病人带来痛苦的反应。1、副作用：药物在治疗剂量下出现与治疗目的无关的作用。2、毒性反应：药物过量

4、时药理作用的延伸，是可预知的。3、后遗反应：停药以后血药浓度已降至阈浓度以下时残留的生物效应。4、特殊反应：与药理作用无关，不可预计的不良反应。.8实际上是阿片的受体效应阿片类药物的不良反应：.9胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘中枢神经系统：嗜睡、认知功能障碍、幻觉、瞻望、呼吸抑制、痛觉过敏自主神经系统：口干症、尿潴留、体位性低血压皮肤：瘙痒、多汗阿片类药物的不良反应：.10阿片类药物副反应最常见：恶心、呕吐最顽固、最持久：便秘最难受：尿潴留最担心：成瘾（疼痛是抑制成瘾的天然拮抗剂，规范化疼痛治疗更不易成瘾）最可怕：呼吸抑制最易忽略：精神错乱最少见：皮肤瘙痒.11副

5、作用的持续时间：短时间耐受：镇静、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、尿潴留（几天或1-2周可以缓解）中时间耐受：瞳孔缩小、心动过缓长时间耐受：便秘.12不良反应治疗原则及步骤一、分清引起不良反应的原因：是来自阿片类药物的不良反应还是来自其他并发症或药物相互作用。（存在其它合并症，应该积极处理）二、确定阿片类引起的不良反应，常见的对策有如下步骤：不良反应处理改变给药途径降低药物剂量药物相互转换.13降低药物剂量：对中重度不良反应者，可将剂量降低25-50%。若减少剂量时镇痛效果不满意，应及时对症处理。.14改变给药途径：首先口服、经皮给药。次选直肠、舌下

6、含服。最后肌注、皮下给药。.15药物相互转换：经减量、对症处理后，仍不能改善不良反应者，应考虑药物转换。约20-30%患者经过二次至三次以上的药物转化，才能达到满意疗效。.16不良反应的处理：不良反应应首先要强调预防。除便秘意外，其他不良反应一般7天内可自行缓解或耐受。对症处理是目前临床最简单，最有效的方法。.17阿片类导致的便秘：便秘的诊断标准包括：正常饮食下排便次数小于3次/周或排便间隔时间大于3天粪便干结排便困难甚至导致腹胀、腹痛等症状。很多因素可加重吗啡引起的便秘，如高龄、活动减少或无卧床、低流体或低纤维饮食、机械性梗阻、神经功能紊乱、临厕困难、其他药物

7、影响。.18处理：预防：多食含纤维素和润肠的食物，用药同时给予缓泻剂：大黄，番泻叶3-6克一次。治疗：胃肠动力药：莫沙必利5-10mgtid粪便软化剂：乳果糖、氢氧化镁、多库脂钠、聚已二醇、蜂蜜、麻仁丸等；刺激性泻药：酚酞、矿物油（石蜡油、蓖麻油）番泻叶。微生物制剂：培菲康、米雅，纠正肠道菌群失调，改善微环境。必要时灌肠（清水、盐水）：松解粪便必要时换药.19缓泻剂与阿片类药物的关系研究研究显示：87%的口服阿片类药物需要缓泻剂74%的口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂64%未使用阿片类的患者需要服用缓泻剂.20机制：各种诱因使延髓呕吐中枢的传入兴奋增加是恶心

8、、呕吐产生的主要原因。中