室性心律失常与ICD适应证复习进程.ppt

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1、室性心律失常与ICD适应证室性心律失常识别心律失常这是什么节律?....LevelIV_PrintedvideoVT.wmv室颤单形性室速房颤多形性室速起源:心室(WanderingSingleFocus)机制:Reentrywithmovementinthecircuitinitiatedbyabnormalautomaticityortriggeredactivity特征:WideandirregularQRSComplexthatchangesinaxisWhatRhythmisthis?室颤单形性室速房颤多形性室速What

2、rhythmisthis?....LevelIV_PrintedvideoVF.wmv室颤单形性室速房颤多形性室速Whatrhythmisthis?室颤单形性室速房颤多形性室速有室性心律失常和SCD的患者的临床表现无症状的患者有或无心电图异常医生，你看，自从上次心梗后，我觉得我现在完全好了，一点事都没有了。患者有症状，可能是由室性心律失常所致心悸Palpitations呼吸困难胸痛晕厥及晕厥前兆室速可以是血流动力学稳定的，也可能是血流动力学不稳定的我差点死在车里！有室性心律失常和SCD的患者的临床表现心脏停搏心房无收缩+房室阻滞心

3、室无收缩无脉电活动为了不使我脑部受损，他们不得不用电击把我给抢救回来！有室性心律失常和SCD的患者的临床表现心脏性猝死（SuddenCardiacDeath）(1)在急性症状发生1小时内，(2)先有骤然发生的意识丧失的，(3)因心脏性原因导致的自然死亡。SCD不能预料的，之前24小时是正常的KimSG.StandardizedreportingofICDpatientoutcome:thereportofaNorthAmericanSocietyofPacingandElectrophysiologyPolicyConference,Fe

4、bruary9-10,1993.PACE1993;16:1358-1362.PrimaryVF8%导致心脏骤停的心律失常AdaptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.TorsadesdePointes13%Bradycardia17%VT62%1020304050607080901000123456789%成功*非线性Time(minutes)每延迟一分钟减少成功机会7—10%Adaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1

5、275.SCD复苏成功机会与时间如果抢救不及时SCA–一个公众健康问题爱滋乳腺癌肺癌SCD3每年死于SCD的人数多于其他疾病的总合事实:在美国，是严重的健康杀手95%fatalwithoutICDprotection5-98%survivalwithICDprotection每天将近1000人死于SCAICDsareClassIindicatedformostat-riskPts788%ofSCA是由心律失常所致14,00041,400335,000162,500在中国…每年SCD的发病率为54万每天将近有1480SCD死亡每分钟有1人发

6、生SCD室性心律失常的急诊治疗室颤Immediatelylife-threatening严重的血流动力学表现治疗必须及时/aggressive除颤CPR/ACLS药物单形性室速血流动力学可能稳定/可能不稳定持续性血流动力学不稳定VT电复律静脉滴注胺碘酮Amiodarone(如果电复律不成功）持续性血流动力学稳定VT药物治疗潜在原因分析ICD防止SCD最有效！Shock&ATP....LevelIV_Printedvideoatp_vs_shock.wmvVTandVF管理Evaluation常用的评估方法(Non-acute)病史

7、和体检12-LeadECGECG运动试验AmbulatoryECG(Holtermonitor/ILR)T-wave振荡心超电生理检查VentricularArrhythmiaAndSuddenCardiacDeathRelatedToSpecificPathologyTreatment典型的治疗方案纠正病因例如：Revascularization药物治疗针对心衰的优化的药物治疗是否是ICD的适应证?85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADITSecondaryPrimaryD

8、EFINITESCD-HeFT80’PK+MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-83.MADIT-II结果HazardRatio=0.69(p=0.016)31%Rela