外科学2-温医大-胰腺疾病-精品文档73页电子教案.ppt

《外科学2-温医大-胰腺疾病-精品文档73页电子教案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外科学2-温医大-胰腺疾病-精品文档73页教学大纲解剖生理概要了解:慢性胰腺炎，胰腺囊肿的病理临床表现，诊断和治疗胰腺内分泌瘤的诊断和治疗解剖概要位置胰管，副胰管，壶腹部共同通道(共同开口)血管网，门静脉生理概要内分泌；胰岛—主要分布胰体尾部约100万个胰岛素，胰高血糖素，生长抑素胃泌素，胰多肽，血管活性肠肽等生理概要外分泌----胰液750----1500ml/天消化酶----淀粉酶,蛋白酶,脂肪酶胶原酶,弹性蛋白酶等第二节急性胰腺炎：外科常见急腹症发病率仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和胃十二指肠溃疡穿孔。急性胰腺炎概念病理，分类分型发病机制诊断学非手术治疗手

2、术治疗急性胰腺炎急性胰腺炎---一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症认识过程1886年，Senn手术治疗胰腺炎有关的胰腺坏疽和脓肿1889年Fitz对急性胰腺炎的临床和病理作了简明的描述1901年Opie报告一例死于胆源性胰腺炎病例，尸体解剖发现Vater壶腹结石嵌顿，首次描述胆源性胰腺炎的发病机制1925年Moynihan把急性胰腺炎描写为“发生于腹腔内脏的最可怕的灾难”急性胰腺炎急性胰腺炎(acutepancreatitis)是由于胰酶在肠外异常激活，导致胰腺和胰外组织自身消化的急性损害，常表现为突发性上腹部激烈疼痛，轻症常呈

3、自限性经过，重症者可以出现局部并发症、远隔脏器功能障碍和代谢紊乱。急性胰腺炎致病危险因素--未完全阐明，一般认为与下列因素有关胆道疾病---50%(国内)—胆源性过量饮酒---60%(国外)---酒精性急性胰腺炎胆石65％酒精25％高血脂5％其他5％急性胰腺炎1)胆道疾病---梗阻因素：80%共同通道胆总管下端结石嵌顿；胆道蛔虫症；Oddi括约肌痉挛；壶腹部狭窄；十二指肠乳头水肿,狭窄-医源性急性胰腺炎1.胆源性因素共同通道梗阻逆流机制Opie学说共同通道约占正常人群的80％感染胆汁中的细菌的作用：结合胆汁酸――游离胆汁酸急性胰腺炎局部作用卵磷脂——溶血卵磷脂——胰腺组织

4、的坏死全身作用破坏肺泡表面的卵磷脂——肺泡表面张力下降，ARDS——促使组织胺释放——循环衰竭急性胰腺炎问题提出：统计资料提示胆源性胰腺炎中，有结石嵌顿在壶腹部者仅占5%急性胰腺炎Acosta等进一步研究提出“结石移动”的病因学说证据：在36例胆源性胰腺炎患者中，34例在疾病发作期的粪便中找到胆石，其胆石的性质与手术时取出的胆石完全一致在粪便中出现胆石前可见病人的症状好转及血、尿淀粉酶下降急性胰腺炎临床低估现象细小的胆结石影像检查不易发现，其发病特点是突发性的，临床上黄疸往往较轻，胆管扩张程度往往较低急性胰腺炎香港大学医学中心玛丽医院---常规的临床诊断方法对胆源性病因

5、的漏判现象在连续89例急性胰腺炎病例中，经过B超、CT、或ERCP检查，有64例（72％）证实有胆结石，18例（20％）被判断为特发性胰腺炎对这18例病人进行EUS检查，有14例发现胆管隐性结石急性胰腺炎梗阻使胆汁逆流入胰管，1.结合胆汁酸----细菌作用---游离胆汁酸损伤胰腺细胞并激活胰酶磷脂酶原A--磷脂酶A---胰腺坏死2.梗阻使胰管内压力增高，破裂，胰液外溢，胰腺组织损害，导致胰腺炎急性发作。急性胰腺炎2)过量饮酒---压力增高酒精→直接损伤胰腺间接刺激胰液分泌。引起Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿、急性胰腺炎酒精中毒因素刺激胰液分泌的作用增加胰液流量，升高

6、胰管内压改变胰液成份，蛋白含量的增加容易形成栓子堵塞小胰管胰管内压力增高，同时又可引起Oddi括约肌痉挛和胰管梗阻，容易导致细小胰管破裂急性胰腺炎对胰腺的直接损伤作用乙醇----乙醛乙醛对腺泡细胞有毒性作用，是生成氧自由基的底物进入血液的酒精可直接损伤胰腺组织使胰腺腺泡细胞内线粒体肿胀和失去内膜，腺泡和胰小管上皮变性破坏，并导致蛋白质合成能力减弱急性胰腺炎临床特点不同原因的胰腺炎中，以酒精性胰腺炎最为凶险这类胰腺炎的淀粉酶和脂肪酶有时仅有轻度升高，在治疗中要引起警惕急性胰腺炎3）十二指肠液反流；激活胰酶4）创伤因素----损伤,医源性急性胰腺炎十二指肠液返流机制十二指肠内

7、容物肠激酶、已被激活的各种胰酶、胆汁酸和乳化的脂肪，可能还有细菌十二指肠内压力升高十二指肠内容物可返流入胰管例证Pfeffer采用十二指肠闭襻法成功地诱导了急性胰腺炎胃次全切除术后输入肠襻郁滞症急性胰腺炎5）胰腺血液循环障碍，继而发生胰腺炎6）其他因素饮食,感染,药物高脂血症,高血钙,妊娠等7)原因不明----特发性胰腺炎急性胰腺炎.高脂血症等因素高脂血症诱发急性胰腺炎的机制甘油三脂胰脂酶，游离脂肪酸游离脂肪酸对腺泡有损伤作用临床特点高脂血症是继胆源性和酒精性病因之后的常见原因之一，而且常常与其它病因共同存在急性胰腺炎其他妊娠