胰腺疾病精品医学ppt课件

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1、胰腺疾病PancreaticDisease邵阳市中心医院禹旭平胰腺疾病（1）◆解剖生理概要◆胰腺炎◆胰腺囊肿◆胰腺癌◆胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病（2）第一节解剖生理概要AnatomyofPancreas胰腺疾病-解剖（1）了解内容1.大小:17-20X3-5X1.5-2.5cm，重82-117g，分头、颈、体、尾四部分胰腺疾病-解剖（2）2.血供：胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉胰腺疾病-解剖（3）3.淋巴：胰

2、头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结4.神经支配：交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩感觉神经：内脏反射和疼痛胰腺疾病-解剖（4）5.胰管：主胰管（Wirsung管）：直径2-3mm，85%的人主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开口。副胰管（Santorini管）：在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠胰腺疾病-解剖（5）主胰管（Wirsung管）副胰管（San

3、torini管）胰腺疾病-解剖（6）6.功能外分泌：分泌物为胰液，由腺泡细胞和导管细胞产生，碱性，750-1500ml/d，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰核酸酶等内分泌：来源于胰岛，B细胞产生胰岛素，A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽，D1细胞分泌血管活性肠肽，G细胞分泌胃泌素等胰腺疾病-解剖（7）第二节胰腺炎Pancreatitis胰腺疾病-胰腺炎（1）急性胰腺炎AcutePancreatitis胰腺疾病-胰腺炎（2）病因与Vater壶腹部的阻塞引起胆汁返流入胰管和各种原因造成胰液

4、分泌增多或排出障碍，引起胰管压力过高，胰管破裂，胰液外溢有关。胰腺疾病-胰腺炎（3）熟悉内容☆胆源性胰腺炎：胆道疾病☆酒精性胰腺炎：过量饮酒☆药物性胰腺炎：某些药物☆高脂血症性胰腺炎：高血脂☆高钙性胰腺炎：高血钙☆创伤性胰腺炎：外伤、手术、ERCP☆其它原因胰腺炎：暴饮暴食、胰腺缺血☆特发性胰腺炎：胰腺疾病-胰腺炎（4）胰腺疾病-胰腺炎（5）发病机制在上述致病因素存在时，各种胰酶通过不同途径在胰管和腺泡内被激活，对机体产生局部和全身损害。在局部对胰腺及其周围组织产生“自身消化”，胰液中各种消化酶被激活后发挥作用的共同结果是胰腺和胰周组织广泛充血、水肿甚

5、至出血、坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量的液体。对全身可引起多器官功能障碍综合征。胰腺疾病-胰腺炎（6）熟悉内容胰腺疾病-胰腺炎（7）胆汁返流、酒精中毒胰腺微循环障碍等激活胰酶原各种有活性的胰酶胰腺充血、水肿、坏死激活的胰酶进入血循环细胞因子、炎性介质的释放感染性因素全身性炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能障碍综合症白介素-1，6肿瘤坏死因子血小板活化因子胰腺疾病-胰腺炎（8）病理基本病理改变是胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血和坏死。▣急性水肿性胰腺炎▣急性出血坏死性胰腺炎胰腺疾病-胰腺炎（9）熟悉内容胰腺疾病-胰腺炎（10）胰腺疾病-胰腺炎（11

6、）胰腺疾病-胰腺炎（12）临床表现◎腹痛：主要症状，左上腹，向左肩或左腰背部放射。◎恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解。◎腹胀：腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果。◎发热、黄疸、休克、精神症状◎腹膜炎体征：压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀明显、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失◎Grey-Turner征：左腰背部皮肤片状青紫色斑Gullen征：脐周皮肤青紫色改变胰腺疾病-胰腺炎（13）掌握内容实验室检查1.胰酶测定：★血清淀粉酶>500U/dl，持续1-7d（40-180U/dl,Somogyi法）★尿淀粉酶>300U/dl，缓慢而持久（80-300U/dl,So

7、mogyi法）胰腺疾病-胰腺炎（14）掌握内容淀粉酶测值越高，诊断的正确率越高，但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比！胰腺疾病-胰腺炎（15）请注意！2.其它检查:白细胞增高，血钙降低，血糖增加，肝功能异常，血气分析和DIC指标异常等胰腺疾病-胰腺炎（16）影像学检查◆腹平片：十二指肠环扩大，充气明显以及出现前哨肠袢和结肠中断征等。◆B超：首选。◆CT：最有价值。◆MRI：与CT比没有明显优势。胰腺疾病-胰腺炎（17）掌握内容胰腺疾病-胰腺炎（18）胰腺疾病-胰腺炎（19）胰腺疾病-胰腺炎（20）临床分型•轻型急性胰腺炎•重症急性胰腺炎•爆发

8、性胰腺炎局部并发症•胃肠道瘘•胰腺坏死•胰腺脓肿•胰腺假性囊肿胰腺疾病-胰腺炎（21）掌握内容