胰腺癌精品医学ppt课件

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1、胰腺癌1胰腺解剖2胰腺功能3胰腺癌临床表现4胰腺癌病理分型5胰腺癌临床分期6胰腺癌治疗内容解剖胰腺为扁长略呈三角形的实质性器官，质地柔软，长约15—20cm，宽约3—4cm，厚约1.5-2.5cm；重约75—125g。胰腺位于腹膜后，横卧于第1—2腰椎前方，分头、颈、体、尾四部分，胰头:胰体:胰尾=3cm:2.5cm:2cm胰头部右侧被十二指肠包绕；尾部与脾门相邻；胰腺前上方被胃窦、体部及胃结肠韧带覆盖，其下方为横结肠及其系膜。胰头部向后同左延伸形成舌状突起，称为钩突部，它与肠系膜上静脉、门静脉紧密相连，并在其后面向肠系膜上动脉伸展。功能胰腺为混合性分泌腺体，由

2、外分泌腺体和内分泌腺体两部分组成，所以胰腺主要有外分泌和内分泌两大功能。外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。胰腺癌多起源于胰腺的导管上皮。仅极少部分起源于腺泡上皮，是消化道常见的恶性肿瘤之一。据美国统计，胰腺癌已上升为仅次于肺癌，结、直肠癌和乳腺癌的第四位恶性肿瘤。本病好发于胰头部。发病多见于45岁以上，男：女之比是1.3：1。胰腺癌转移胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移。胰头癌常直接侵犯胆总管、十二指肠；胰体癌

3、常直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始部；胰尾癌常侵犯脾门。胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌通过淋巴转移表现为胰周及后腹膜淋巴结肿大。发病诱因1）饮酒2）糖尿病3）吸烟4）幽门螺旋杆菌5）慢性胰腺炎6）咖啡研究证明，咖啡可以抑制DNA修复并在DNA复制完成前诱导有丝分裂过程，是其致癌的主要原因。7）基因临床症状腹痛：为胰腺癌的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射。黄疸：胰头癌黄疸较多见。常伴有皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便成陶土色。大多是因为胰头癌压迫胆总管引起。体重减轻：在胰腺癌晚期常伴有恶病质。消化道症状：

4、常见为乏力与食欲不振，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。发热：由于癌肿溃烂或感染所致。水肿：部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。腹水：晚期胰腺癌可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。分型1.导管腺癌：占80-90%2.特殊类型的导管起源的癌：①多形性癌；②腺鳞癌；③粘液癌；④粘液表皮样癌和印戒细胞癌；⑤纤毛细胞癌。3.腺泡细胞癌4.小腺体5.大嗜酸性颗粒细胞性癌6.小细胞癌分期日本将胰腺癌分四期：Ⅰ期：肿瘤直径小於2cm，无区域淋巴结转移，未浸润胰腺包膜、后腹

5、膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉；Ⅱ期：肿瘤直径2.1～4.0cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移；Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；Ⅳ期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润实验室检查肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）：约70%胰腺癌患者可升高，但无特异性，因许多其他消化道癌患者均可有CEA值升高。CEA可用于胰腺癌手术前、后的动态随访，若切除前CEA升高，在切除后CEA恢复正常，在随访中又有CEA值升高，则有提复发的参考价值。CA19-

6、9是诊断胰腺癌的指标。敏感性可达91.7%，特异性达87.5%，诊断正确率达90.0%。少数假阳性可见于肝硬化、胆石症者。影像学检查1）超声显像：B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤，小肿瘤难以检出。胰腺癌常受胃肠道内气体的影响，对深藏于腹后壁的胰腺病变难以显示清楚。2）CT和MRI检查可发现胰腺癌的局灶性肿大，胰腺轮廓不规则，病变区密度不均匀。CT可能发现直径约1cm的肿瘤，临床上出现假阳性或假阴性的结果仍不少。MRI除了常规序列图像外，还可进行磁共振血管成像(MRA)和磁共振胆胰管成像(MRCP)。通过MRCP可获得胰胆管图像，显示胰胆管结构有无病变并且为无创性。

7、3）逆行胰胆管造影(ERCP)对胰腺癌有诊断价值。胰管造影可发现主胰管中断、管壁僵硬，扩张或移位，这些均提示有胰体尾部肿瘤的可能。胰头癌常已阻塞胰管开口，使造影不易成功。若胰头癌病变已累及十二指肠乳头，则十二指肠镜可直接观察到病变，并可做活组织检查而得到病理证实。4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）及引流（PTCD）适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者。可显示胆管系统，以确定胆总管梗阻的部位，排除原发胆道疾病。5）PET-CT对小胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以及放化疗疗效评估的准确率都比CT和MRI要高。治疗手术切除有以下几种：1）胰头十二指肠切除术适应症：对一般状态

8、好，年龄小于70岁，无肝