胰腺癌讲课—医学课件

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1、胰腺癌规范化治疗肿瘤科张丰林胰腺癌恶性程度高，预后差，社会影响大胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%流行病学占全部恶性肿瘤的1-2%死亡率/发病率=0.99近年我国城市发病率大幅度上升，死亡率上升到第5位。多发生在50岁以上，2/3患者>65岁，近年年轻患者明显增加趋势男女比1.6-1.9：12006EstimatedUSCancerCases**Excludesbasalandsquamouscellskincancersandinsitucarcinomasexcepturinarybladder.Source:AmericanCancerSociety,2006.Men72

2、0,280Women679,51031%Breast12%Lung&bronchus11%Colon&rectum6%Uterinecorpus4%Non-Hodgkinlymphoma4%Melanomaofskin3%Thyroid3%Ovary2%Urinarybladder2%Pancreas22%AllOtherSitesProstate33%Lung&bronchus13%Colon&rectum10%Urinarybladder6%Melanomaofskin5%Non-Hodgkin4%lymphomaKidney3%Oralcavity3%Leukemia3

3、%Pancreas2%AllOtherSites18%2006EstimatedUSCancerDeaths*ONS=Othernervoussystem.Source:AmericanCancerSociety,2006.Men291,270Women273,56026%Lung&bronchus15%Breast10%Colon&rectum6%Pancreas6%Ovary4%Leukemia3%Non-Hodgkinlymphoma3%Uterinecorpus2%Multiplemyeloma2%Brain/ONS23%AllothersitesLung&bron

4、chus31%Colon&rectum10%Prostate9%Pancreas6%Leukemia4%Liver&intrahepatic4%bileductEsophagus4%Non-Hodgkin3%lymphomaUrinarybladder3%Kidney3%Allothersites23%胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍上海地区发病率（单位：/10万）发病趋势美国胰腺癌年发病：42,470例cancer.gov.retrieved.2009-9-15已列美国癌症相关性死因第四位据上海2008年CDC资料，年发病例已达1800例病因学吸烟慢性胰腺炎、

5、既往胃部手术、放射线照射、以及糖尿病饮食因素：低纤维、高肉类、高脂肪遗传诊断和诊断流程临床表现腹痛:胰头癌多见腹部不适及隐痛；胰体尾癌常出现上腹部及腰背部显著疼痛黄疸：胰头癌的突出表现消化道症状：食欲下降，腹胀或腹泻，恶心，呕吐或黑便消耗：乏力，消瘦，呈恶液质状态其它：腹水深而不规则的肿块血糖升高血栓性静脉炎远处转移的表现肿瘤扩散途径局部侵润：胰头癌中，肿瘤对胰周的侵犯通常通过神经鞘进行，主要累及腹膜后脂肪组织，之后会侵及腹膜后静脉和神经。晚期可直接蔓延到邻近的器官、腹膜；胰体尾癌侵犯更为广泛淋巴道转移血行转移：肝转移最常见实验室及影像学检查CA19-9:良恶性胰腺疾病的鉴别诊断

6、，术后复发监测和预后的指标B超腹部CT或MRI:与慢性胰腺炎鉴别病理学诊断US、CT引导的细针穿刺活检组织活检结果提示大约10％临床确诊病例为良性病变穿刺诊断注意事项：禁食、术后给予止血及生长抑素腹腔镜及术中活检组织胰液及十二指肠引流液细胞学检查腹腔冲洗液及腹水细胞学检查诊断流程图上腹痛、黄疸、体重减轻↓B超＋CA19-9、CEA↓CT/MRI↙↘异常无异常↓↓胰腺癌初步确立随访↓穿刺/术中取组织↙↘病理诊断成立病理诊断不成立↙↘再次取病检随访胰腺外分泌肿瘤组织学分类（2000WHO)上皮性肿瘤：导管腺癌：组织亚型：黏液性非囊性癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、未分化癌、伴有破骨细胞样巨细

7、胞的未分化癌、混合性导管-内分泌癌浆液性囊腺癌黏液性囊腺癌导管内乳头状黏液腺癌腺泡细胞癌胰母细胞瘤实性-假乳头状癌其它：嗜酸细胞癌，绒癌，透明细胞癌，髓样癌等非上皮性肿瘤:胰腺间叶性肿瘤，胰腺淋巴瘤继发性肿瘤TumorsofthePancreas–UsuallyExocrineHeadNeck/BodyTail60-70%5-10%10-15%20%Diffusetumorsinvolvingentiregland胰腺导管腺癌：最常见的胰腺肿瘤，占胰腺肿瘤的95％以上胰头癌：侵及