急腹症讲课—医学课件

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1、急腹症ACUTEABDOMEN昆明医学院第二附属医院梁道明定义急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床变现。它是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病的总称。急性腹痛临床特点腹痛性质腹痛的程度转移和放射痛腹痛的部位临床特点轻、中、重三种起始和最明显处往往是病变所在部位持续性阵发性持续性伴有阵发性加重某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛急腹症的特点发病率高病情危重诊断困难误诊误治、后果严重发病率高在城市或乡村，无论男女老少，随时都能看到急腹症，

2、有文献报道，急腹症约占1/3～1/4，在基层医院发病率更高，有时占急症外科病人的1/2～1/3。急腹症起病急骤，变化迅速，对机体的生理扰乱很大，多伴有休克、失水、电解质和酸碱平衡失调，有的还伴有高热、毒血症和败血症等全身中毒症状和代谢紊乱，时刻威胁病人的生命。病情危重急腹症的早期不明显病情发展很快，病理变化迅速症状、体征也不明显牵涉到临床各科诊断困难如小儿肠套叠，误诊为痢疾，可导致肠坏死、中毒性休克而危及生命。已诊断为单纯性肠梗阻、肠粘连，但没有发现肠梗阻已从单纯性转化为绞窄性肠梗阻，没有及时采取手术措施，同样也危及病人生命。腹部闭

3、合性损伤，误诊为腹壁软组织挫伤，也会造成严重后果。误诊误治、后果严重急腹症与内科腹痛鉴别内科腹痛的特点发病缓慢，腹痛缓起先有全身症状，后才伴有腹痛症状没有明显或典型的体征内科疾病出现的腹痛，其病理生理和病理解剖涉及面很广常见内科腹痛的内科疾病大叶性肺炎，膈肌区肋膜炎心肌梗塞，冠状动脉痉挛，心包膜炎，风湿热急性肝炎，急性痢疾，急性胃肠炎铅中毒，带状疱疹，腹部紫癜症伤寒无肠穿孔并发者急腹症的分类炎症性急腹症穿孔性急腹症梗阻性急腹症出血性急腹症缺血性急腹症损伤性急腹症炎症性急腹症腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。持续性腹痛，伴有恶心、呕

4、吐。放射性痛。晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。临床特点腹痛、发热、压痛或腹肌紧张临床特点腹痛、发热、压痛或腹肌紧张炎症性急腹症常见疾病急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性梗阻性化脓性胆管炎穿孔性急腹症突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的腹膜所致。恶心、呕吐。腹膜剌激征（板状腹）。肠鸣音减少或消失。脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致中毒性休克。气腹。临床特点突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹穿孔性急腹症常见疾病胃十二肠溃疡急性穿孔梗阻性急腹症起病急骤，腹痛剧烈，呈绞痛性。腹痛中间有间歇期隐痛，常呈渐进性阵发性加剧。机械性肠梗阻有气过水声、金

5、属音。临床特点阵发性腹痛、呕吐、腹胀、排泄障碍梗阻性急腹症常见疾病梗阻性急腹症胆绞痛胆道蛔虫病肠梗阻嵌顿性疝肾、输尿管结石肠套叠出血性急腹症如实质性脏器自发性或病理性破裂出血。腹痛较炎症性轻，常呈持续性隐痛，腹膜刺激性较轻。有面色苍白、冷汗、手足冰凉、脉搏细速等出血性休克征象，腹腔内有移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝固血液，进行性血红蛋白和红细胞计数减少。临床特点腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克出血性急腹症常见疾病胆道出血肝癌破裂出血腹主动脉瘤破裂出血缺血性急腹症临床特点持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征常见

6、疾病（1）肠系膜动脉栓塞症（2）缺血性肠病缺血性急腹症损伤性急腹症开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染，且易损伤脏器闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤，如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。以上各型急腹症，可两类同时存在，也可相互转化，在分析病情时，值得注意。对诊断暂时难以确定者，应留观治疗，待患者经过一段时间，症状、体征由不典型转为典型时可得以确诊。急腹症诊断病史采集体格检查辅助检查病史

7、采集1、年龄与性别婴幼儿以消化道畸形、肠套叠、绞窄疝为多见；儿童期以蛔虫病、嵌顿疝常见；轻壮年以急性阑尾炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫病好发；老年人多见肿瘤梗阻、穿孔、乙状结肠扭转。妇女要考虑宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体滤泡破裂等。病史采集2、既往史过去有手术史、溃疡史、黄疸史类似腹痛史及过去的治疗方法，对本次急腹症的诊断有重要意义。病史采集要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等。3、腹痛症状病史采集3.1、发病诱因油腻食物—胆道疾病暴食饮酒—胰腺疾病饱食后—溃疡病

8、穿孔剧烈运动—肠扭转病史采集3.2、发病部位（1）部位与病变病理及解剖相关全腹—脏器破裂穿孔转移性—急性阑尾炎放射性：肩背部—肝胆胰病腰部—泌尿结石病史采集3.2、发病部位（2）右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性阻塞性化脓性