急腹症-—医学讲解课件

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时间:2018-09-22

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1、急腹症的X线诊断川北医学院影像系影像诊断教研室概述急腹症是日常医疗工作最常见的疾病。由于起病急,病情危重,必须在短期内作出诊断,以采取及时有效的治疗措施。急腹症的影像学检查一般以普通的X线为基础,再结合一些新影像学技术会对诊断更有帮助。急腹症急腹症是腹部急性疾患的总称。常见病有:急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆结石、急性胰腺炎、腹部外伤、全腹膜炎、腹腔脓肿、腹主动脉瘤破裂、泌尿系结石、宫外孕破裂等。某些全身性疾病或其他系统疾病,如血紫质病、低血钾、败血症、脊柱外伤或脊髓疾病也可出现类似急腹症的表现。急腹症第一节检查方法一腹部X

2、线检查(一)腹部透视(二)腹部X线平片立位:可确认有无气腹、腹腔内或肠腔内是否有异常气体或液体;液面的多少及程度。仰卧位:可鉴别大、小肠及其部位,也可观察两侧胁腹部软组织解剖结构及肝、脾的外形结构。(三)急腹症检查中造影剂的 使用原则当疑为胃穿孔时,不能用口服硫酸钡造影剂进行检查。怀疑小肠肠梗阻时,如欲了解阻塞部位,并确认为完全性或不完全性时可通过引流管注入有机碘溶液(如泛影葡胺),观察其停留的部位及变化。二、CT的应用适应证:异常气体及液体积留, 而普通X线检查不能 确认者。异常钙化灶的发现。腹部脏器外伤。腹内肿块的确认及其 与周围脏器的关系。第二

3、节正常腹部平片X线表现肝:位于右上腹,呈均等致密阴影脾:位于左膈下靠近左外侧胸壁,其长度为12-14CM胰腺:在X线平片上不能显影。站立位:胃底可见含气胃泡影。十二指肠:不显示小肠:成人小肠内无积气、积液,儿童小肠内见散在气体影结肠:内径较宽,可有气体及粪块。肾:胸12-腰2椎体旁蚕豆形软组织影正常腹部平片(立卧位)大、小肠的区分腹部X线平片结肠小肠结肠袋有无环状皱璧无空肠有肠袢数目少多肠袢分布在外围在中央肠袢直径大于5cm3-4cm肠袢弯曲度大小粪便块可有无空肠位于左中上腹,粘膜皱襞呈弹簧状;回肠位于右下腹,粘膜皱襞较少;结肠内充气可显示结肠袋。第

4、三节腹部平片异常X线表现1、胃肠道外气体:(1)气腹(2)脓肿2、肠壁间气体:肠壁坏死、肠壁气囊肿3、脏器及血管内异常积气:(1)胆囊积气:胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎;(2)胆道内积气:肿瘤、结石、溃疡引起胆肠瘘、胆肠吻合手术;(3)气肿性膀胱炎:膀胱壁内或腔内积气。4、胃肠腔内气体异常增多:急性胃扩张,肠梗阻;大肠重度扩张(中毒性巨结肠、乙状结肠扭转)、大小肠同时积气扩张(肠麻痹、肠系膜动脉栓塞)。急腹症5、腹腔积液(腹水):升降结肠内移、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失、盆腔密度增加。6、肿块:肿瘤、绞窄性肠梗阻形成假肿瘤征、肠套叠。7、与急腹症有

5、关的钙化(1)右上腹钙化灶:胆囊阳性结石、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化;(2)右下腹钙化:阑尾结石;(3)左上腹钙化:脾脏血肿、动脉瘤钙化(4)其它:肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿内钙化、腹主动脉钙化。急腹症一、气腹LeftLateralDecubitusCT–大量气、液腹二、腹腔积液(peritonealfluidcollection)(1)病因炎症外伤肝硬化低蛋白血症(2)影像表现仰卧位投照:液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝;其次为双侧结肠旁沟,可随体位改变而移动;大量积液时,肠曲浮游于腹中部,肠间隙加宽CT表现:腹腔内不规则形液体密度区域腹腔积液大量腹

6、水:腹部膨隆,密度增高,肠曲向中部聚集。轮廓、形态、大小改变邻近脏器受压移位CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因三、腹腔实质性脏器增大脾大肝脏增大四、肠管扩张(intestinaldilatation)(1)病因常见于梗阻性病变炎症外伤DilatationofJejunum(空肠扩张:弹簧状改变,位于上腹部)回肠扩张:空管状改变,位于下腹部偏右侧。结肠扩张:位于腹部四周,可见结肠袋及半月皱襞,肠壁较厚。在邻近充气肠曲对比下可显示其轮廓畸胎瘤肿块内可见牙、骨和脂肪假肿块----两端闭锁的绞窄肠段形成闭袢,在X片上有周围充气的肠管阴

7、影对比而形成致密团块阴影。由于肿瘤形成肿块影。CT能够显示肿块细节,如起源、大小、质地、周界、比邻、血供等情况五.腹内肿块影(intraabdominalmassshadow)腹部肿块及钙化:畸胎瘤腹部巨大占位性病变阳性结石(X线不能穿透)――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石、胰腺结石钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤异物――误食、外伤等CT在显示和判断成分方面极具优势六、腹内高密度影胆囊阳性结石肾、输尿管结石腹腔内高密度异物胃内铁钉胃内鹅卵石腹脂线消失腹壁软组织肿胀腹壁软组织间积气腹肌张力异常七.腹壁异常急性胰腺炎腹壁改变第四节胃肠道穿孔与急性腹膜

8、炎(1)病因溃疡(pepticulcer)外伤(trauma)炎症(inflammation)肿瘤(neop

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