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1、急腹症(acuteabdomen)定义由各种原因，腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧病理变化产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现,必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点：病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症分类---学科（四类）1.炎症性急腹症 2.破裂或穿孔性急腹症 3.梗阻或绞窄性急腹症 4.出血性急腹症 5.损伤性急腹症 6.引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）分类---病变性质（六类）非真性急
2、腹症胸腔内脏痛中枢神经系统疾病脊髓神经疾病脊柱疾病血液和造血系统疾病内分泌、代谢疾病胶原疾病特殊感染中毒、电解质紊乱急腹症常见的病理与病因1.炎症性病变：细菌感染、毒素等。2.化学作用：脏器的穿孔或破裂所致的血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激。3.机械性作用：外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转异物、寄生虫或结石引起的阻塞等4.缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉挛等。腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。腹痛的定义急性腹痛的机制躯体性腹痛（体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激内脏
3、性腹痛：内脏神经受刺激感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’sZones）①痛阈较低、痛觉敏感②疼痛常伴有腹膜刺激症③定位明确④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。躯体性腹痛的特点①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊③疼痛性质和程度与脏器结构有关⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压痛或深压痛。内脏性腹痛的特点持续性腹痛(钝痛或胀痛):常有阵发性加剧,多由腹腔脏器的炎症或腹腔内出血
4、所致.绞痛:常为阵发性发作,由空腔脏器的梗阻或由于括约肌痉挛所致,如肠梗阻,胆石症,输尿管结石,阑尾粪石梗阻等.刀割样烧灼痛:为溃疡穿孔的常见表现,疼痛迅速播散到右上腹或全腹.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征,疼痛部位在剑突下.疼痛的性质腹痛伴随症状恶心、呕吐:腹内脏器炎症、机械性或麻痹性肠梗阻胃及小肠高位梗阻----呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内容物;低位梗阻-----发生较晚,可呕吐粪样肠内容物;腹痛伴随症状肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗阻,肠系膜血管栓
5、塞,溃疡性结肠炎,肠憩室炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等其他:发热，寒颤，黄疸等。（外科急腹症）特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、伴有消化道症状胃十二指肠穿孔胆道系统结石或感染急性胰腺炎肠梗阻和肠扭转急性阑尾炎内脏破裂出血肾或输尿管结石(妇产科急腹症)特点：突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血出血量大者可出现休克症状异位妊娠巧克力囊肿破裂急性盆腔炎卵巢囊肿扭转(内科急腹症)特点：先发热后腹痛腹痛部位不固定急性胃肠炎、大叶性肺炎腹型过敏性紫癜、心肌梗死急腹症的护理评估急腹症的评估原则和要
6、求：“稳、准、快”贯穿整个评估过程“三定”（定位、定性、定因）病史及体检HistoryWheredoyouhurt?KnowlocationsofmajororgansButrealizeabdominalpainlocationsdonotcorrelatewellwithsource腹痛的部位一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致Butrealizeabdominalpainlocationsdonotcorrelatewellwithsource外伤——腹腔脏器损伤油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症饮食后——胃十二
7、指肠溃疡穿孔暴食或过量饮酒——急性胰腺炎饮食后剧烈运动——肠扭转不洁饮食——急性胃肠炎驱虫不当——胆道蛔虫病Whatisthecauseofpain?HistoryHistoryWhatdoespainfeellike?Steadypain-inflammatoryprocessCrampypain-obstructiveprocessHistoryWasonsetofpaingradualorsudden?Sudden：perforation,hemorrhage,infarctGradual：peritonealirrigation
8、,holloworgandistensionHistoryDoespainradiate(travel)anywhere?Rightshoulder,angleofrightscapula=gallblad
