最新急腹症 - 急腹症影像诊断.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新急腹症-急腹症影像诊断.-药学医学精品资料LearningObjectivesImagingmethodologyforAcuteAbdomen,focusingontheselectionofappropriateimagingmethodsforspecificconditionsofAcuteAbdomenTypicalimagingmanifestationsofsomecommonconditionsofAcuteAbdomen急腹症的定义(DefinitionofAcuteAbdome

2、n)急腹症是临床工作中的常见病，是一组以急性腹痛为主要症状的疾病总称Acuteabdominalpain腹部平片(abdominalplainfilm)优势(merits)：显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等适应症(indications)：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等腹部平片(abdominalplainfilm)局限性(limitations)：重叠投照，影响病变的准确定位对腹部实质性脏器疾病、少量腹腔积液等的判断较困难由于小肠在腹

3、腔内迂回、扭曲，常难以精确判断梗阻部位对急腹症病因的判断有相当大的难度CT(computedtomography)优势(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围(lesiondetection)显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体在大多数情况下，还能判断病变的性质(lesioncharacterization)CT(computedtomography)相对局限性:(relativelimitations)价格较平片贵由于检查时间相对较长，要求被检

4、查者能保持体位不变有些病人可能需要增强CT扫描超声检查(ultrasonography)Cheapandeasytoperform可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影响USG对腹内病变的显示操作者的经验将影响对病变的检出(highlyoperator-dependent)MRImaging良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势对血管的显示优于CT平扫MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(

5、MRU)情况优势(merits):MRImaging检查耗时长，腹痛病人不易合作，也不宜用于危重病人空间分辨率不如CT，解剖细节难于清晰显示Pooravailabilityandhighexaminationcost局限性(limitations):DSA(digitalsubtractionangiography)优势(merits)：准确判断出血部位和可能的病因诊断的同时进行栓塞治疗局限性(limitations)：操作较复杂、时间较长创伤性检查影像学检查方法的选择Ifavailableandaf

6、fordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomenAbdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtoolsMRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposesII、正常腹部的平片和CT表现1、腹壁及

7、盆壁（1）X线平片胁腹脂线肾周脂肪影腰大肌、腰方肌在肌鞘内脂肪组织的比衬下，可显示其边缘正常腹部平片正常腹部平片1、腹壁及盆壁（2）CT上述结构显示更加直观、清晰CT显示腹壁结构2、实质脏器（1）X线平片显示脏器的轮廓、形状间接推断它们的大小2、实质脏器（2）CT可直观、清晰地显示脏器轮廓、形状、大小还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构，如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等1）肝脏X线平片肝下缘微突向上或较平直肝下缘与肝外缘相交形成肝角-锐角CT不同的断面，肝脏形态不同，所显示的解剖结构亦不同2）脾

8、脏X线平片脾上极与膈肌影相重叠融合，不能显示脾下极可显示，外形较圆钝CT可显示脾脏的解剖结构、脾动静脉以及与周围腹腔结构的毗邻关系3）肾脏X线平片只能显示其轮廓、大小及形状以及肾区高密度结石影CT可尤其是增强CT三期扫描，可清晰地显示肾脏皮、髓质，肾盏、肾盂等可判断肾脏的排泄功能4）胰腺X线平片除了高密度钙化/结石影或气体影，一般不能显示CT可显示胰腺实质、胰管及其周围的血管、脂肪和解剖间隙平片显示脏器轮廓TheshadowsofLiver,Spleen