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1、急腹症的影像诊断北京医院放射科胡荣剑ImagingDiagnosisofAcuteAbdomenDiseases1常见急腹症穿孔炎症梗阻外伤结石出血2急腹症的检查方法腹部透视和平片首选立卧和侧卧位,以观察气,液征,结石,肠梗阻造影胃肠造影诊断性穿刺(气腹,肝穿)动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血腹部CT部分病例首选,实质性外伤,肿瘤ImagingStudyofAcuteabdominaldisease31.腹腔游离气体－胃肠道穿孔Intraperitonealfree-air胃十二指肠溃疡炎症肿瘤肠外伤Traumaticintestinalrup
2、ture憩室穿孔Perforationoflargediverticulum开腹术Abdominallaparotomy急腹症基本病变X线表现4腹部气体征腹腔内游离气腹-----膈下新月形，最早出现4-5小时，不同于膈下间位结肠10%-25%不出现气腹胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气肠壁积气StrangulatedintestinalobstructionSMAembolism急腹症基本病变X线表现56腹腔脓肿Abdominalabscess常见:膈下脓肿脓肿软组织块影脓腔内含气、液相邻器官移位沿间隙隐窝引流---新脓肿炎性淋巴引流—胸水、炎症
3、、肺不张急腹症基本病变X线表现7急腹症基本病变X线表现正常空肠jejunum(弹簧状circularfolds)正常回肠ileum(腊肠型)正常结肠colon(内有间隔及结肠袋haustraofcolon)根据肠粘膜皱襞、肠曲形态和位置判断肠梗阻、扭转,肠套叠2.肠腔扩张积气积液8X-RAY征像Erectview:可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形长液平征：肠张力低，气柱低平短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒‘U’形Supineview:判断肠型及定位9ErectviewSupine10急腹症基本病变X线表现Liver,Spleen,Kindey,Ga
4、llbladder,Panceas增大，无特异性钙化或结石炎症时局部反射性肠郁张3.实质器官的改变114.腹内肿块MassIntraabdominalneoplasm畸胎瘤--牙、骨、脂肪假肿瘤征Pseudotumor肠腔闭袢内积液鉴别点:立位或侧卧位见液平急腹症基本病变X线表现12急腹症基本病变X线表现泌尿系结石、胆系和阑尾结石/盆腔静脉石肠系膜淋巴结mesentericlymphnode金属材料异物盆腔肿瘤畸胎瘤Teratomaofovary皮样囊肿Dermoidofovary子宫肌瘤hysteromyoma的钙化或钙斑胎粪性腹膜炎大血管及实质
5、器官的钙化5.腹内高密度影13急腹症基本病变X线表现炎症、外伤—腹膜炎--腹脂线模糊增宽同侧脊柱侧弯腹壁肿胀积气6.腹壁异常--腹脂线flankstripe147.Chest下胸部异常Chest胸水pleuraeffusion,膈下脓肿subphrenicabscess,肺底炎症subpulmonarypneumonia,盘状肺不张膈肌活动受制胸壁软组织肿胀急腹症基本病变X线表现158.骨Bone骨折骨破坏急腹症基本病变X线表现16急性阑尾炎Acuteappendicitis17正常阑尾Normalappendix长度1~20cm，平均5~7cm；
6、肠外直径<6mm，管壁厚<2mm；最大肠外直径可>6mm，内有气体或造影剂充盈,但管壁<2mm.形态：弯曲管状.四层组织结构18阑尾位置阑尾多位于盲肠caecum内侧盆腔位盲肠后位盲肠下位回盲前位回盲后位19Size:7mm+内有contrastSIZE:11mmSIZE:4mm20急性阑尾炎分型TypeofAcuteAppendicitis急性单纯性型Acutesimpletype急性化脓性型(蜂窝织炎)Acutepurulenttype急性坏死型Acutegangrenoustype21临床表现Clinicalmanifestations阵发性
7、、转移性右下腹痛麦氏点压痛、反跳痛发热、恶心、呕吐严重时，腹膜炎有高热、畏寒22X线表现X-raymanifestations早期无阳性发现，或脊柱侧弯阑尾结石Appendicolith反射性肠管郁张软组织密度肿块影mass含气肿块局部或膈下积气腹膜炎征象23急性阑尾炎CT表现241.阑尾扩张、局部或全部增粗最大肠外直径>6mm，管壁环状对称增厚>2mm轴位呈双环状的“靶征”，阑尾与扫描轴平行时，则呈管状征25急性阑尾炎靶征262.阑尾结石大小3mm左右88%阑尾炎伴有阑尾结石27阑尾结石283.阑尾周围炎症改变(70%)阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积
8、液;阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影;邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚;脓肿abscess，穿孔和腔外气体征(50%)29盲肠增厚
