急腹症的影像诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、急腹症影像诊断与鉴别诊断FromtheRadiologyAssistantByAdriaanvanBredaVriesmanandRobinSmithuisRadiologydepartmentoftheRijnlandHospital,Leiderdorp,theNetherlands1目录1．临床、实验室检查和腹部平片2．确认或排除最常见的疾病·RLQ：阑尾炎·LLQ：憩室炎·RUQ：胆囊炎3．一般影像学表现•炎性脂肪•肠壁增厚•肠梗阻•腹腔积液•游离气体4．鉴别诊断•肠系膜淋巴结炎。•细菌性回盲炎•右侧憩室炎•输卵管炎•肠脂垂炎。•尿路结石•动脉瘤破裂•胰腺炎2“急腹症”是以剧烈腹痛为

2、特征，需要临床医师迅速做出治疗的一类疾病。这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性疾病（如表1）。3表1中列出了所有类似表现的疾病4治疗方法从急诊外科手术到让患者安静而不同，误诊可能会易导致必要治疗的延误或实行不必要的外科手术。超声和CT是对急腹症病人做出快速而准确诊断的检查方法。本文对这类病人的放射学检查方法提出实用性的指导。并文将以病例对相关知识进行讨论。5影像学检查方法在决定检查方法之前需要从临床医师那里获取相关信息。不要让临床医师简单地“命令”超声或CT，需要结合病人的年龄、病姿、化验结果和第一临床诊断及鉴别诊断。基于以上信息，影像科医师需要确定出

3、自己的检查方式，是执行超声还是CT。超声具有与病人密切接触，可以准确敏锐地评估患者病情且无电离辐射损伤的检查优势。通常CT诊断的准确性高于超声。超声结果不能明确的患者，CT可以作为补充；反之亦然。6我们主张对一个急腹症患者首先做出下面两项判断：1.确认或排除最常见的疾病2.一般常见疾病的影像学表现7一．临床、实验室和腹部平片急腹症病人的临床表现通常没有特异性。手术和非手术疾病患者可以有相同的临床病史和症状。化验(如CRP、血沉、白细胞)结果相同，没有确定性意义。一个需要紧急外科手术(如阑尾炎)的病人的检查可以是正常的，而一个无需手术（如输卵管炎)的疾病患者的检查结果却可能是异常的。立位腹部平

4、片对急腹症患者的评价有限。腹部平片正常并不能排除肠梗阻或其他病症，相反会使临床医师产生误诊。8表2.9一个肠梗阻病人腹部平片可以是正常的，其原因是肠管内充满液体而腔内没有空气(图)。腹部平片不能确定肠梗阻时，通常需要超声或CT进行检查。腹部平片除肾结石或气腹检查外，罕有作用。对于所有其他疾病采用超声或CT检查。10左图：急腹症患者，腹部立位平片表现正常。右图：CT显示小肠环状扩张（箭头），因为里面充满液体而腔内不含空气，腹部平片没有阳性发现。11二.确认或排除最常见的疾病很多疾病可以导致急腹症，但幸运的是，这当中为数不多的病是临床常见且得到重视的。重点确认或排除以下常见病（表3）12表313

5、2.1RLQ：阑尾炎没有其他症状或化验结果的右下腹疼痛均应视为阑尾炎，除非有其他证明。如果无法找到阑尾，也不能排除阑尾炎的诊断，除非找到一个好的替代诊断。如果找不到阑尾，并且没有合适的其他诊断来解释检查结果，不要轻易地下：“没有阑尾炎”。（表4）14表4152.1.1正常的阑尾首先要识别阑尾。阑尾在超声和CT表现为起于盲肠基底部的管状盲端结构。不能把阑尾的误认为小肠环。第二，判定阑尾是正常或发炎。在图像上测量阑尾的外部直径是最重要的标准。偶尔可以发现正常阑尾和发炎阑尾部分重叠，但通常还是以6-7毫米的为阑尾的阈值。16正常阑尾：纵向的(A)超声阑尾表现为一个盲端管状结构（箭头）和“肠特征”，

6、最大外直径为6mm周围脂肪没有炎性表现。横断轴图(B)，可以发现阑尾压迫横过髂血管17正常阑尾最大直径6毫米、周围为均匀的非炎性脂肪，管腔可闭合，通常腔内含气体18正常阑尾：CT显示一个含气不扩张的阑尾（箭头），周围围绕均匀的低密度脂肪影192.1.2炎性阑尾一个发炎的阑尾直径大于6mm，周围通常围绕炎性脂肪。彩色多普勒表现阑尾内积粪或存在高回声强烈支持炎症。20超声下的炎性阑尾。纵切面(A)横切面(B)截面显示一个扩张而不是闭合的阑尾，周围包绕不均匀的炎性脂肪（箭头）21CT可以表现为一个周围被脂肪束包绕、其内充满积液的管状盲端结构的炎性阑尾。下图增强CT表现为一个明显强化壁的延续阑尾。腹

7、腔缺乏脂肪的病人使用静脉增强对比检查有助于显示炎性阑尾。22炎性阑尾CT：阑尾（箭头）表现为积液扩张和周围脂肪束232.2LLQ：憩室炎如果疼痛位于左下腹，主要考虑的是乙状结肠憩室炎。憩室炎超声和CT表现为结肠壁节段性增厚和憩室周围脂肪的炎性改变。24乙状结肠憩室炎超声检查：增厚的低回声憩室周围环绕高回声的炎性脂肪（箭头）25CT是排除憩室炎并发脓肿或穿孔的最佳检查方法26无并发症的乙状结肠憩室炎：脂肪束和结