急腹症的诊断、鉴别诊断与处理ppt课件.ppt

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1、急腹症的诊断、鉴别诊断与处理石壕镇中心卫生院杨发顺重要性学习急腹症的重要性？这是一类急性的、常见的、复杂的疾病，延误诊治可能会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。一、概念急腹症是由于炎症、肿瘤、外伤、血运障碍和功能障碍等因素导致腹内脏器的梗阻、穿孔、出血、破裂，以腹痛为主要症状，以发病急骤、病情复杂多变为特点的一大类疾病的总称。一切需要迅速判断并可能需急诊手术处理的腹部疾病都包括在急腹症的范围内。急腹症的诊断、鉴

2、别诊断与处理1、按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症2．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）二、急腹症的发病机理腹部的神经分布：●腹部的神经主要有分布于腹膜壁层、离脏器边缘2cm的肠系膜根部或小网膜处及膈肌的脊神经，主要支配腹壁的运动和感觉。●自主神经即植物神经，主要支配内脏的运动和感觉，包括交感及副交感（迷）●脊神经（敏感），植物神经（迟钝）定位不准急腹症的诊断、鉴别诊断与处理丘脑脊髓

3、丘脑束皮肤内脏大脑皮质相应中枢急腹症的诊断、鉴别诊断与处理二、急腹症的发病机理腹痛的神经传导二、急腹症的发病机理腹痛的神经传导交感神经传入纤维脊神经脊髓对侧的白质交换神经元脊髓丘脑束上升丘脑脊髓背根灰质（在同一区域交换神经元）交换神经元内脏感觉冲动腹膜及腹壁感觉冲动大脑皮质相应感觉区急腹症的诊断、鉴别诊断与处理二、急腹症的发病机理腹痛的机理l牵涉痛由于上述所述内脏感觉冲动与皮肤相应部位的感觉冲动的传导在脊髓等中枢有相同的传导区域，这是产生牵涉痛的神经传导基础。当内脏痛觉的神经冲动传到大脑时，大脑皮层对信号来源分辨错误，可以反射

4、到同一节段脊神经支配的皮肤上，了解牵涉痛有助于对疼痛的诊断。急腹症的诊断、鉴别诊断与处理二、急腹症的发病机理腹痛的机理l以腹痛的神经机理分型Ø单纯性腹痛（内脏痛）Ø牵涉痛Ø腹膜皮肤反射痛急腹症的诊断、鉴别诊断与处理二、急腹症的发病机理腹痛的机理急腹症的诊断、鉴别诊断与处理单纯性腹痛（内脏痛）：内脏炎症充血、空腔脏器扩张或实质脏器牵拉、膨胀等引起的疼痛，疼痛定位不明。常伴有恶心、出汗、脉缓、血压下降等迷走神经兴奋的症状。内脏痛无局限体征，不受体位变换的影响，传入途径纯交感神经通路。二、急腹症的发病机理腹痛的机理急腹症的诊断、鉴别

5、诊断与处理牵涉痛：交感神经与脊髓神经共同参与。横膈部位受刺激——肩部或肩背部牵涉痛急性阑尾炎——表现脐周围输尿管结石——会阴部及大腿内侧特点：①多为锐痛，程度较剧烈②位置明确③局部有肌紧张或皮肤感觉过敏二、急腹症的发病机理急腹症的诊断、鉴别诊断与处理图腹痛放射区二、急腹症的发病机理腹痛的机理急腹症的诊断、鉴别诊断与处理腹膜皮肤反射痛：完全由脊神经支配的疼痛。特点：①有脊髓节段性分布的特点②程度剧烈而持续③伴有局部的压痛、肌紧张、皮肤过敏等二、急腹症的发病机理内脏性腹痛与躯体性腹痛的比较急腹症的诊断、鉴别诊断与处理三、急腹症的病

6、因l腹膜腔内的病变1．腹膜刺激或炎症（化学刺激及细菌感染）2．空腔脏器的梗阻（包括肠道、胆道、胰管及各种腹内外疝）3．脏器破裂4．组织的紧张与牵拉5．腹壁肌肉的损伤或炎症急腹症的诊断、鉴别诊断与处理l腹膜腔外邻近器官的病变1．胸腔的病变：肺炎、心绞痛等2．泌尿系病变3．胸腹椎体病变4．生殖系病变急腹症的诊断、鉴别诊断与处理三、急腹症的病因l新陈代谢紊乱与各种毒物的影响糖尿病，尿毒症，砷、铅中毒急腹症的诊断、鉴别诊断与处理三、急腹症的病因三、急腹症的病因l神经源性●器质性：带状疱疹、末梢N炎●功能性：空腔脏器的痉挛，肠运动功能失

7、调，精神性腹痛急腹症的诊断、鉴别诊断与处理四、腹痛的性质2．持续性疼痛2．绞痛3．刀割样烧灼痛4．“钻顶”痛急腹症的诊断、鉴别诊断与处理五、腹痛的程度急腹症的诊断、鉴别诊断与处理腹痛的程度一般与病变性质一致，病变严重，则腹痛剧烈。但有的情况下疼痛虽然剧烈，病变并不一定严重，如结石移位。有些病人对疼痛反应较差，如老年人，病变重而疼痛轻。六、腹痛的伴随症状l功能改变：恶心、呕吐、腹泻、发热l循环改变l全身征状：心率加快、呼吸急促、发热、休克等急腹症的诊断、鉴别诊断与处理六、腹痛的伴随症状呕吐分反射性呕吐(腹膜和肠系膜刺激至幽门痉挛

8、)、反逆性呕吐(肠道逆蠕动)、中毒性呕吐(晚期毒素吸收,延髓中枢)根据发热和腹痛的先后来判断病变急腹症的诊断、鉴别诊断与处理七、急腹症的临床诊断与鉴别诊断l病史的采集主要询问腹痛的部位、性质、程度及伴随症状、腹痛的诱因，要详细了解过去腹部手术史、溃疡病史、黄疸史、类似腹痛发作