临床医学胰腺癌课件

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1、CANCEROFPANCREA胰腺癌姚元虎yyhxzsn@yahoo.com.cn徐州医学院附属医院放疗科TOPOGRAHICANATOMY胰腺是横跨上腹的腹膜后脏器，相当于第一、二腰椎水平。胰腺头部肿瘤常侵犯或压迫总胆管，导致黄疽、胆管和胆囊扩张。淋巴引流基本到上、下胰十二指肠、肝门、胰上淋巴结。FIGURE52.1.Lymph-noderegionofthepancreas.1:Pancreaticlymphnodes.2:Celiaclymphnodes.3:Mesentericlymphnodes.4:Hepaticlymphnodes.5:Superiorandinferior

2、pancreaticoduodenallymphnodes.CLINICALPRESENTATION黄疽、疼痛、厌食和体重减轻是临床上最常见症状。腹膜广泛受累在胰体、胰尾的癌症中比胰头癌更常见。就肝或腹膜转移的发生率而言，胰体和胰尾癌(75％)高于胰头癌(33％)。DIAGNOSTICWORK-UP为了诊断和制定放疗方案，尽管CT扫描和超声或动脉造影可提供互补的信息，但CT对确定肿瘤范围更佳；胆道各部分可借助经肝胆道造影和内镜逆行胆胰管造影(ERCP)估测。内窥镜下超声可发现小的胰腺病变和淋巴结及血管的受累情况。TNMClassificationofMalignantTumours,Si

3、xthEditionT–PrimaryTumourTX.PrimarytumourcannotbeassessedT0.NoevidenceofprimarytumourTis.CarcinomainsituT1.Tumourlimitedtopancreas,2 cmorlessingreatestdimensionT2.Tumourlimitedtopancreas,morethan2 cmingreatestdimensionT3.Tumourextendsbeyondpancreas,butwithoutinvolvementofcoeliacaxisorsuperiormese

4、ntericarteryT4.TumourinvolvescoeliacaxisorsuperiormesentericarteryRegionalLymphNodesTheregionallymphnodesaretheperipancreaticnodes,whichmaybesubdividedasfollows:Superior：SuperiortoheadandbodyInferior：InferiortoheadandbodyAnterior：Anteriorpancreaticoduodenal,pyloric(fortumoursofheadonly),andproxim

5、almesentericPosterior：Posteriorpancreaticoduodenal,commonbileduct,andproximalmesentericSplenic：Hilumofspleenandtailofpancreas(fortumoursofbodyandtailonly)Coeliac：(fortumoursofheadonly)Summary：PancreasT1Limitedtopancreas2 cmT3BeyondpancreasT4Coeliacaxisorsuperiorm

6、esentericarteryN1RegionalStageGroupingTREATMENT胰腺癌的标准手术治疗是胰十二指肠切除术，它首先由Whipple等人于1935年提出。不可切除或转移的患者常因局部肿瘤扩展造成胆道梗阻而引发的肝功能衰竭或因肝转移而死亡。能进行可能治愈性胰十二指肠切除术的患者只是少数(占10％-20％)。癌症复发的三个主要位置是：胰腺切除的瘤床(局部复发)、腹腔和肝。由于癌肿常侵犯后腹膜的软组织，因此不能行广泛的后腹膜软组织边缘切除；又由于解剖上限制向后广泛切除(如肠系膜上动静脉、门静脉、下腔静脉)，因此局部失败率高达50％-86%。目前的资料未提示会提高化疗

7、后生存率，除非化疗与放疗联合应用。胃肠癌研究组(GITSG)研究表明：5-氟尿嘧啶与辅助放疗(40Gy的分段治疗，6周以上)，可使中位生存期从10.9个月提高到21个月，2年生存率从18％提高到46％；研究还表明：对于不可切除的胰腺癌类似的化放疗疗法，在进行10周60Gy放疗后可将中位生存期出5，2个月提高到9.6个月。新的化疗药物健择RADIATIONTHERAPYTECHNIQUES上腹部癌放疗受剂量限制的器官是小肠、胃、肝、肾