胰腺炎精品医学ppt课件

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1、护理查房病史5-26床蒋祖花女性47岁丽水人农保住院号:338330诊断:急性胰腺炎肝囊肿脂肪肝慢性浅表性胃炎既往史:一年前诊断为“急性胰腺炎(脂源性、重型)。患者反复中上腹隐痛不适十余天,加重10小时。无向他处放射,伴腹胀,感恶心,呕吐约5次,呕吐非喷射性,吐出为胃内容物,未见咖啡色样液。腹部稍膨隆,腹软,剑突下压痛(+),反跳痛(±),全腹未及包块。2011-08-16我院门诊腹部B超提示:脂肪肝;右肝囊肿。胃镜提示:慢性浅表性胃炎伴窦散在糜烂,HP阴性。辅助检查:10月16号我院门诊腹部B超提示:胰腺

2、肿大,肝囊肿。急诊血常规:WBC16.0×10^9/L,N90.1%,L5.9%;急诊生化:血淀粉酶1740U/L,谷丙转氨酶90U/L,乳酸脱氢酶712U/L,血糖7.51mmol/L。于2011-10-16 13:38急诊拟:“急性胰腺炎”入院。病史入院后医嘱:特级护理,禁食、胃肠减压,哌拉西林他唑巴坦针2.25ivgttq8h联合奥硝唑针0.5ivgttbid抗感染、奥美拉唑针制酸、奥曲肽针抑制胰酶分泌,肠外营养支持治疗,芒硝外敷等综合治疗后病情渐好转.期间电解质最低值:钙(血清)1.45mmol/L

3、,钠(血清)132.0mmol/L,钾(血清)3.0mmol/L,分别给予补钾,补钙,补钠等治疗。10-23患者腹痛已缓解,血淀粉酶基本正常,停用奥曲肽注射液,并予低脂流质饮食,改Ⅱ级护理。10-24改半流质饮食.10-25患者近几日(18-24)来一直有低热,腹部CT提示急性胰腺炎伴腹腔积液,复查血常规血象明显增高,停用抗生素哌拉西林他唑巴坦针及奥硝唑针,改用抗生素头孢哌酮针2.0静滴每日两次抗感染治疗。之后体温下降至正常,病情好转。出院时间:2011-10-30。患者家庭经济可,家人关心支持。入院后查血

4、生化:16号淀粉酶1355mmol/L19号淀粉酶321mmol/L23号淀粉酶99mmol/L16号白细胞13.610*9/L19号白细胞13.510*9/L23号白细胞17.210*9/L定义急性胰腺炎:是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化,水肿,出血甚至坏死的炎症反应。解剖图胰腺属于腹膜后器官,横于上腹膜递1-2腰椎前方。正常成人胰腺长15-20cm,分头、颈、体、尾四个部分。胰头在十二指肠内后方,胰尾部近脾门。胰管与胆总管共同开口于十二指肠乳头。胰腺的生理胰腺具有外分泌和内分泌两种

5、功能外分泌胰液:PH7.4-8.4,分泌量每日约750-1500ml,主要成分是水,还有无机成分和有机成分。无机成分:阳离子Na+,K+;阴离子:HCO3-,CL-。有机成分:主要是蛋白质,有多种消化酶组成:淀粉水解酶,脂肪水解酶,蛋白水解酶(胰蛋白酶,糜蛋白酶,弹性蛋白酶等)。内分泌源于胰岛,在胰体尾部较多。A细胞产生胰高血糖素。B细胞最多,产生胰岛素。D细胞产生抑生长激素。D1细胞产生胰血管活性肠肽。F产生胰多肽。病因1.胆道系统疾病2.酗酒和暴饮暴食3.4.5.特发性胰腺炎(病因不明)临床表现?症状:

6、腹痛,腹胀主要表现和首发表现恶心,呕吐发热一般持续3-5天水电解质,酸碱平衡紊乱低血压或休克体征轻症:仅中上腹轻压痛重症;上腹部广泛压痛腹膜刺激症显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失Grey-Turner征(腰部皮肤青紫)Cullen(脐周皮肤青紫)有哪些辅助检查?处理原则是什么?非手术治疗期间可能出现哪些并发症?什么时候需手术治疗?微创护理措施1.休息、体位:急性期绝对卧床休息,可取屈膝侧卧位,剧烈疼痛辗转不安者加床栏保护。2.饮食护理:禁食、胃肠减压。通过胃肠减压可避免呕吐,同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠

7、分泌大量肠激素而增加肠液的分泌,从而降低酶对胰腺的自溶作用。期间应加强口腔护理,保持胃管通畅,妥善固定,观察引流液得性质。3.疼痛护理:尊医嘱正确使用止痛药,放松疗法。4.病情观察:严密观察病情,及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭(心、肺、肝、肾)。①密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化,特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现,及时发现坏死性胰腺炎的发生。②观察呼吸:抽血做血气分析,及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人。③观察尿量、尿比重,监测肾功能,及时发现肾衰。④观察有无出血现象

8、,监测凝血功能的变化。⑤观察有无手足抽搐,定时测定血钙。⑥化验值的监测:包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。护理措施5.用药的护理与观察:遵医嘱正确用抗生素,胰酶抑制剂等药物,观察药物的作用与副作用,电解质,液体出入量是否平衡,注意输液速度。6.心理护理;关心鼓励病人。7.做好基础护理。新进展

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