NOTES治疗重症胰腺炎PPT医学课件.ppt

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1、NOTES治疗重症急性胰腺炎的术前术后护理主要内容概述重症急性胰腺炎的疾病知识NOTES的介绍NOTES治疗重症胰腺炎的术前术后护理胰腺分泌的消化酶对胰腺及其周围组织自身消化所致的化学性炎症概念急性胰腺炎(acutepancreatitis)：病因和发病机制在国内：以胆道疾病多见(胆源性）饮食因素次之；在国外：除胆石症外酗酒则为重要原因。胆总管胰管胆胰共同通道图片胆胰共同通道图片十二指肠乳头正常胰液胰腺肠道肠激酶被激活的胰酶酶原Oddi括约肌水肿、痉挛胆汁反流入胰管急性胰腺炎胆管炎症结石、肿瘤寄生虫共同通道学说１．胆道疾病：梗阻与反流共同通道学说胰管阻塞胰液与消化酶外溢急性胰

2、腺炎2．胰管阻塞３．饮食因素饮酒十二指肠炎乳头水肿Oddi括约肌痉挛急性胰腺炎油腻食物暴饮暴食胰腺分泌增强阻塞-分泌过多学说各种原因各种原因十二指肠内压骤增十二指肠液反流激活胰腺消化酶急性胰腺炎４.剧烈呕吐剧烈呕吐逆行胰胆管造影十二指肠内压骤增急性胰腺炎5．注射性胰腺炎胰腺损伤、周围器官炎症、高血脂/钙6.其他轻症急性胰腺炎（MAP）：占90%,愈后良好.以急性腹痛、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶升高为主要症状。分型重症急性胰腺炎（SAP）：少见,但病情重,并发症多、死亡率高。以胰腺肿大腺泡坏死、血管出血坏死为主要特点。临床表现（一）症状（二）体征腹痛恶心呕吐急性胰腺炎的三大症状（

3、一）症状1.腹痛：为本病的主要症状.特点：暴饮、暴食、高脂餐及饮酒后突然发生疼痛剧烈而持续,呈胀痛、钻痛、绞痛或刀割样痛.有时阵发性加剧.向腰背部呈带状放射老年体弱者有时疼痛不显著。有腹膜炎时疼痛为弥漫性性质：2．恶心、呕吐:与腹痛合称为急性胰腺炎三大症状。呕吐后不能使腹痛缓解；呕吐频度与病变严重程度相一致。呕吐物为食物、胆汁或咖啡渣样液。出血坏死型胰腺炎则呕吐剧烈，呈持续频繁的干呕。特点与急性胃肠炎呕吐区别中度发热,一般持续3—5天如超过39℃持续不退,提示有并发症可能出血坏死型胰腺炎可高热且持续不退3．发热可出现脱水、低钾、低镁血症呕吐频繁可出现代谢性碱中毒病情严重者可伴

4、代谢性酸中毒低钙血症：引起手足搐搦4.水电解质及酸碱平衡紊乱5.低血压、休克病后6-12小时开始，48小时后开始一般持续3—5天，重症持续时间较长一般超过500单位/L即可确诊增高的程度与病变严重程度不一致如出血坏死型，血清淀粉酶不升甚至降低实验室及其他检查(一)血清淀粉酶测定发病12-14小时后尿淀粉酶开始升高如肾功能正常超过1000单位/L有诊断意义尿淀粉酶下降缓慢，有时可持续1—2周受尿量的影响(二)尿液淀粉酶测定血清脂肪酶在发病24-72小时以后上升持续7-10天，适用于恢复期病例超过1.5U/L对诊断有意义(三)血清脂肪酶测定血液检查常见血白细胞总数增多严重病例由于

5、血液浓缩，红细胞压积升高可达50％有胸、腹水者其水中淀粉酶含量明显增高血生化检查：血钙低于1.5mmol/L预后不良；血糖：空腹血糖持续高于10mmol/L反映胰腺坏死(三)其他检查正常的胰腺(三)CT检查胰腺炎的胰腺肿胀，坏死急性胰腺炎（胰腺水肿、渗出）急性胰腺炎（胰腺坏死）重症急性胰腺炎并发症：局部:胰腺脓肿和假性囊肿急性胰腺炎（假性囊肿）急性胰腺炎的诊断流程中上腹痛、压痛血淀粉酶测定增高正常急性胰腺炎初步建立动态监测增高血液生化、B超病因诊断评分系统评估、增强CT严重度评估MAPSAP重症急性胰腺炎上腹压痛显著：急性重病面容、表情痛苦腹膜炎时：全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张

6、肠麻痹时：腹膨隆，肠鸣音减弱或消失低血钙时：手足抽搐病情凶险，部分患者病程早期即可出现腹腔炎性渗液、小网膜囊积液、腹膜炎、腹腔内高压等病变，如不及时处理，容易进展为腹腔间隔室综合征、多器官功能障全身:急性肾功能衰竭败血症成人呼吸窘迫综合征心力衰竭肺炎糖尿病血栓性静脉炎弥散性血管内凝血胰性脑病等病死率极高具备MAP的临床表现和生化改变,且具下列之一局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHE2Ⅱ评分≥8;CT分级为D、E。重症急性胰腺炎评估标准急性重症胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)相关的进展成为困扰医

7、学界的一大难题起病急骤发展迅猛病情凶险并发症多护理难度大病死率高90年代初ASP死亡率可达50%～90%随着临床对本病认识的提高,治疗方法有了进步,但死亡率仍有25%～40%近年来,由于Notes技术的发展及生长抑素的应用,ASP的预后有了很大改观。以往外科手术治疗,损伤大,对死亡率改善并不明显,有时还造成部分无菌性胰腺炎继发感染。重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎治疗：禁食、胃肠减压氧疗液体治疗抑制胰酶分泌（生长抑素、施他宁）营养支持预防性抗感染尽早行NOTES及腹腔内软式内镜治疗NOTES：经自然腔道内镜