《急性胰腺炎医学》PPT课件

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1、病历邵XX，女，46岁。以“腹痛3天”为主诉入院。入院时症见：上腹部疼痛明显，腹胀，恶心呕吐，乏力，纳食差，发热，时测T38.5℃。大便干，2日未行。检查：血常规：WBCN还应进一步行哪些检查？急性胰腺炎河南省中医院　赵长普胰腺的形态胰腺在胃的后方，横卧于腹膜后，呈棱柱状。外观灰红或淡黄色，质地柔软。表面被覆透明的薄层被膜，为后腹膜一般长约15-18cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm。重60-100克胰腺的功能胰腺外分泌的功能是分泌含有消化酶的胰液，其中有水、电解质、蛋白分解酶及碳水化合物分解酶等

2、，参于食物的消化吸收胰腺的内分泌功能由胰腺腺泡之间的胰岛细胞群组成，主要分泌胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等激素急性胰腺炎概述病因和发病机制分型临床表现并发症实验室及其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防概述急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点分为急性水肿型和急性出血坏死型女性＞男性胆道疾病感染手术与创伤其他因素饮食不节胰管梗阻病因胆道疾病胆石症胆道感染　　胆管内压力增高胆道蛔虫胆汁逆流入胰管激活胰酶胆源性

3、急性胰腺炎胰管梗阻胰管结石壶腹部结石胰管狭窄蛔虫肿瘤胰管阻塞胰液外溢饮食不节暴饮暴食进食大量高脂高蛋白质饮食乙醇中毒感染败血症腮腺炎病毒肝炎病毒柯萨奇病毒血流、淋巴或局部浸润手术与创伤腹腔手术腹部钝挫伤胰管造影ERCP其他因素十二指肠乳头周围病变药物　如利尿剂、糖皮质激素、四环素、硫唑嘌呤、避孕药内分泌与代谢疾病高血钙、甲旁亢总之经100多年研究一致认为：胰腺梗阻，有／无十二指肠液、胆汁返流、加之血运障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到破坏，而引起本病分型水肿型（间质型）出血坏死型按病理变化分急性坏死性胰

4、腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘模糊急性坏死性胰腺炎CT增强扫描见胰腺区密度不均匀，并见高密度的出血灶和低密度的坏死区临床表现腹痛恶心、呕吐发热黄疸休克水、电解质及酸碱平衡紊乱腹痛突然发作　持续性　阵发性加剧部位中上腹部可向腰背部和肩背部放射　　束带状脐周青紫征或两侧腹青紫征主要表现和首发症状临床表现恶心呕吐常见症状呕吐物多伴有胆汁吐后腹痛不能缓解临床表现发热中度发热持续3～5天出血坏死型：高热，可持续不退临床表现黄疸阻塞性黄疸后期肝细胞性黄疸临床表现休克出血坏死型胰腺炎的重要特征临床表现水、电解质及

5、酸碱平衡紊乱呕吐频繁者　　代谢性碱中毒出血坏死型　　明显脱水及代谢性碱中毒　　　血钾、血镁、血钙下降临床表现并发症局部并发症胰腺脓肿重症AP的后期2～3周胰腺假性脓肿重症AP3～4周全身并发症感染　　败血症　　真菌感染消化道出血多器官功能衰竭呼吸窘迫症急性肾衰竭心力衰竭或心律失常胰性脑病应激性溃疡上消化道出血胸腹腔积液弥漫性血管内凝血实验室及其他检查白细胞计数白细胞增多粒细胞左移血、尿淀粉酶诊断该病的重要方法血AMS：6-12h↑,48h开始↓，3-5天尿AMS：12-24h↑，1-2周注：血AMS升高

6、的其他原因消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻尿AMS值受尿量影响血脂肪酶升高可持续7～10天敏感性和特异性均高回顾诊断应用不普遍血清正铁血白蛋白72h内阳性判断AP的病情和预后血生化血钙　＜1.75mmol/L重症胰腺炎部分重症胰腺炎有血糖升高血糖↑＞10mmol/L反映胰腺坏死TBIL、AST、LDH↑ALB↓低钙血症＜1.75mmol/L，坏死型高甘油三酯血症腹部平片排除空腔脏器穿孔发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征腹部B超胰腺肿大、脓肿、假性囊肿CT显像严重程度附近器官是否累及鉴别水肿型和坏死型急性坏

7、死性胰腺炎MRI示T1加权胰腺明显肿大呈中等信号边缘不清，信号不均匀，周围组织呈低信号同上病例。T2加权显示胰腺周围组织水肿呈高信号正常胰腺急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎白细胞介素－624h内显著升高估计严重程度如检测出IL-1,提示预后不良诊断与鉴别诊断淀粉酶、内生肌酐清除率比值尿淀粉酶血肌酐当比值超过6%时提示为急性胰腺炎血淀粉酶尿肌酐××100=比值%水肿型症状、体征、血、尿AMS、B超、CT出血坏死型1、急性腹膜炎表现2、休克症状3、血钙2mmol/L以下4、高淀粉酶腹水5

8、、与病情的不相符合的血淀粉酶突然下降6、麻痹性肠梗阻出血坏死型7、Grey-tunner征或Cullen征8、正铁血白蛋白阳性9、肢体出现脂肪坏死10、消化道大出血11、低氧血症12、白细胞＞18×109/L、血尿素氮＞14.3mmol/L、血糖＞11.2mmol/LBalthazar及RansonCT诊断标准A级：正常胰腺B级：胰腺肿大C级：胰腺周围炎症累及周围脂肪组织D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间