【医学课件大全】急性胰腺炎

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1、急性胰腺炎才旦卓玛张迎鱼星锋一般资料姓名：李某性别：男年龄：42岁职业：商人缴费情况：合疗主诉反复上腹疼痛12年，加重伴呕吐6小时现病史12年前无明显诱因出现上腹部绞痛，持续性，无放散，伴腹胀，恶心，偶有呕吐，无腹泻，无便秘，无呕血黑便，无高热寒战。无皮肤黄染，无心悸气短，无尿频尿急，在当地医院检查提示“胰腺炎，血糖，血脂增高”，给与抗感染，禁食，抑制胰酶分泌，抑酸治疗后缓解，其后上诉症状反复发作，3月前腹痛发作频繁，约2~3次/月，在当地医院经禁食、抗感染、抑酸，胰酶分泌等治疗后均缓解。6小时前无明显诱因再次出现上腹部绞痛，逐渐加重，伴呕吐数次，为胃内容物，在当地医院给与上述治疗

2、后无缓解，为求进一步治疗来我院，门诊以“急性胰腺炎”收住入院。治疗中患者未进饮食，二便未见明显异常，体重未减轻既往史：9年前因“胆囊结石行胆囊切除术。否认肝炎、结核等急慢性传染病史，否认高血压、心脏病史、自述血糖轻度增高（具体不详），未予以特殊处理，否认食物过敏史，对青霉素类药物过敏，否认输血史个人史：生于原籍，否认疫区接触史，戒烟12年，有饮酒，不规律。无粉尘，毒物及反射性物质解除史，否认传染病接触史，无冶游史。26岁结婚，爱人及孩子体健家族史：无特殊可记体格检查T37℃，BP102/70mmHgR25次/分P128次/分专科检查腹部饱满，腹式呼吸减弱，右上腹可见切口瘢痕。中上腹

3、压痛，反跳痛阳性，腹肌略紧张。肝脾肋下未触及，肝浊音界存在，上界右腋中线第五肋间。肝区无叩痛。脾脏叩诊左腋中线长度约为9cm，无叩痛。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，液波振颤,阴性。肠鸣音减弱，1~2次/分，未闻及气过水声及高调肠鸣。辅助检查腹部B超：胰腺体积增大，周围少量液性渗出，考虑胰腺炎X线检查：右下肺可见多条片状阴影，余肺纹理增粗、模糊CT（5-18）胰腺头体明显粗大，密度不均匀；肝右叶多发片状低密度影；少量腹水;双侧胸膜腔少量积液；右下肺炎症伴部分萎缩实验室检查：肝功：谷丙转氨酶：69(0~46)U/L；碱性磷酸酶202.17（36~110）U/L；总胆红素↑;总蛋白↓；白

4、蛋白↓；血糖11.41（3.9~6.1）mol/l凝血酶原时间↓；纤维蛋白愿含量↑淋巴细胞百分比9.92（20~40）中性粒细胞百分比84.34（50~70）医疗诊断1.急性重症胰腺炎2.多脏器功能障碍综合症急性呼吸窘迫综合症急性肝损害3.胆囊切除术后诊断依据1.急性重症胰腺炎（1）6小时前无明显诱因出现上腹部绞痛，逐渐加重，伴呕吐数次，为胃内容物（2）腹式呼吸减弱，反跳痛阳性，腹肌略紧张（3）腹部B超：胰腺体积增大，周围少量液性渗出，2.多脏器功能障碍综合症急性呼吸窘迫综合症（1）R25次/分（2）X线检查：右下肺可见多条片状阴影，余肺纹理增粗、模糊急性肝损害（1）CT：肝右叶多

5、发片状低密度影；少量腹水（2）肝功：谷丙转氨酶：69(0~46)U/L；碱性磷酸酶202.17（36~110）U/L；总胆红素↑;总蛋白↓；白蛋白↓；（3）凝血酶原时间↓；纤维蛋白愿含量↑3.胆囊切除术后（1）9年前因“胆囊结石”行胆囊切除术（2）右上腹可见切口瘢痕护理诊断营养失调低于机体需要量，与呕吐，禁食，胃肠减压和大量消耗有关有体液不足的危险与呕吐，禁食等有关。活动无耐力与机体免疫力下降有关有皮肤完整型受损的危险与长期卧床有关疼痛与周围组织炎症，胆道梗阻有关知识缺乏与缺乏疾病防治及康复相关知识护理措施维持营养供给：1观察病人的营养状况，如皮肤弹性，上臂肌皮皱厚度，体重等。2.

6、在禁食期间内，多喝水(清洁的开水为宜)，并有轻微合宜的运动，常刷牙以避免口腔溃疡。补液护理：观察病人的生命体征，意识障碍，皮肤黏膜的温度和色泽。准确记录24小时出入水量，水和电解质失衡状况。静脉输液补充水，电解质，并及时补充胶体液。补液过程中，若病人出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿时提示发生休克，应立即通知医师。活动无耐力病人绝对卧床休息，以免发生意外损伤；当病情允许时可适当活动保护皮肤嘱患者经常交换体位，防止发生压疮。注意清洁皮肤，避免瘙痒。尽量修剪指甲以免使皮肤受损。减轻疼痛禁食，胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激，必要时遵医

7、嘱给予止痛药。帮助病人交换舒适的体位，使之膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛健康教育禁食期满后，要慢慢由少量清淡、易消化的流质开始恢复，尤其长期禁食者更是如此，这是相当重要的。在恢复期间禁止立即吃油、肉、糖、盐及强烈刺激的食物。最好是由米汤逐渐至稀饭。蔬菜类宜清煮，味淡，可加小鱼。水果以木瓜汁、苹果汁、香瓜汁为宜出院后4_6周避免举重物，过度疲劳。避免情绪激动和保持良好的精神状态。指导病人遵医服药并了解服药须知，如药名，作用，剂量，途径，不良反应及注意事项。加强自我观察。定