【医学课件大全】急性胰腺炎（acute pancreatitis）

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1、急性胰腺炎（acutepancreatitis）一、胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特征。二、病因1.胆道疾病胆囊炎胆石症、胆系感染、胆道蛔虫等胆源性的胰腺炎2.胰管阻塞胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤3.大量饮酒和暴饮暴食4.手术与创伤5.内分泌代谢障碍高钙血症如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多、家族性的高脂血症等6.感染急性流行性腮腺炎、传染性的单核细胞增多症等7.药物如噻嗪类利尿剂8.其他邻近乳头的十二指肠憩室炎定义与病因病理急性水肿性胰腺炎90%预后好胰腺肿大水肿胰腺周围少量脂肪坏死。组织学检查间质水肿、充血

2、和炎症细胞浸润散在点状脂肪坏死急性出血坏死性胰腺炎大体标本胰腺呈红褐色有大范围出血脂肪坏死灶和钙化灶。镜下胰腺组织坏死为凝固性坏死炎性细胞浸润包绕急性坏死性胰腺炎肉眼观胰腺炎的组织学检查临床表现1.腹痛上中腹部呈持续性钝痛或绞痛向腰背部放射全腹部急性腹膜炎2.恶心呕吐、及腹胀3.发热4.低血压和休克5.水电解质及酸碱平衡紊乱血钾、血镁、血钙的降低手足搐溺为低钙预后不佳的表现。6.其他急性呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征急性肾衰竭心力衰竭与心律失常腹水体征腹肌紧张全腹显著压痛和反跳痛Grey-Turner征胰酶和坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下使两侧肋腹部皮肤呈暗灰兰色Gul

3、len脐周围皮肤青紫并发症局部并发症胰腺脓肿、胰腺假性囊肿胰源性腹水全身并发症败血症及真菌感染消化道出血多器官功能衰竭并发急性肾衰竭急性呼吸窘迫综合症心力衰竭消化道出血胰性脑病弥散性血管内凝血肺炎败血症血栓性静脉炎皮下及骨髓脂肪坏死慢性胰腺炎和糖尿病胰腺炎的CT检查实验室和其他检查一、淀粉酶测定血淀粉酶6-12h开始升高24-48h达高峰持续3-5天其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻都可升高不超过正常2倍尿淀粉酶12-14h开始升高持续1-2周胸水腹水淀粉酶测定淀粉酶同工酶测定唾液淀粉酶（S-Am）胰型淀粉酶（P-Am）二、淀粉酶、内生肌酐清除率比

4、值（Cam/Ccr%）Cam/Ccr%=尿淀粉酶/血淀粉酶×血肌酐/尿肌酐×100%Cam/Ccr%的正常值1%—4%意义急性胰腺炎升高3倍高淀粉酶血症正常或低于正常糖尿病酮症、烧伤、肾功能不全时可升高三、血清脂肪酶测定24-72h开始升高大于1.5U；持续7-10天较特异实验室和其他检查四、血清正铁血白蛋白重症胰腺炎起病72小时内常为阳性五、生化检查白细胞↑中性粒细胞↑血糖↑血糖高于10mmol/L胰腺坏死预后差胆红素↑AST↑LDH↑血清白蛋白↓血钙↓血钙低于1.75mmol/L出血坏死性胰腺炎血氧↓PaO260mmHg六、X线腹部平片间接指征哨兵攀结肠切割征腹水腰大

5、肌边缘不清弥漫性模糊影肠麻痹麻痹性肠梗阻七、B超与CT胰腺肿大脓肿及假性囊肿胆囊及胆道水肿型胰腺非特异性增大和增厚胰周围边缘不规则出血坏死型肾周围区消失网膜囊和网膜脂肪变性诊断要点水肿型病史、症状、体征、血清和尿淀粉酶测定、Cam/Ccr%出血坏死型早期诊断⑴全腹剧痛及腹肌强直、腹膜刺激征；⑵休克症状烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈花斑纹状；⑶血钙↓2mmol/L⑷腹腔穿刺有腹水，腹水淀粉酶↑⑸与病情不相适应的尿淀粉酶突然下降；⑹肠鸣音减弱肠胀气等麻痹性肠梗阻⑺Grey-Turner征Gullen征⑻血清正铁血白蛋白阳性⑼肢体出现脂肪坏死；⑽消化道大量出血⑾低氧血症；⑿白细胞>18×

6、109/L血尿素氮>14.3mmol/L血糖>11.2mmol/L治疗要点一、重症监护体温、脉搏、呼吸、血压、尿量；密切观察腹部体征（腹痛程度及范围、腹肌紧张、腹水）；白细胞、血和尿淀粉酶、电解质、血气、胸腹部X线、CT或超声二、维持水电解质平衡，保持血容量补液2500～3000ml/日，补充钾、钠、钙、镁等休克给予白蛋白、血浆、鲜血，营养热卡。三、解痉止痛阿托品、654-2、肌注，2-3次/日，哌替啶50-100mg肌注四、抗菌素的应用合并胆系感染、出血坏死型，①氧氟沙星200-400mg，2-3次/日，口服；静脉400mg/日；②环丙沙星，250-500mg，2-3

7、次/日口服；静脉400mg/日；③克林霉素（氯洁霉素）0.6g/日，静滴；④亚胺培南-西拉司丁钠1.0g/日，静滴；⑤头孢噻肟钠头孢唑肟、哌拉西林钠；⑥甲硝唑或替硝唑治疗要点五、减少胰腺外分泌①禁食及胃肠减压②抗胆碱药③H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂④生长抑素十四肽（施他宁）、八肽（奥曲肽善得定）100μg静脉注射250μg/小时持续静脉滴注（或0.3mg/12h，0.6mg/24h）持续3-7天；胰升糖素、降钙素。六、抑制胰酶活性抑肽酶（