【医学课件大全】急性胰腺炎病人的护理

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1、急性胰腺炎病人的护理1教学目标：①知道急性胰腺炎的病因和临床表现。②知道急性胰腺炎的实验室检查与治疗要点。③能为急性胰腺炎病人提供全面护理。2胰腺的功能胰腺外分泌：胰液（pH7～8）中和进入十二指肠内胃酸内分泌：A细胞分泌胰高血糖素B细胞分泌胰岛素胰液中的消化酶：胰淀粉酶胰脂肪酶糜蛋白酶等345AcutePancreatitis概念：是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化，发生水肿、出血甚至坏死的炎症反映。临床以痛、热、吐及血、尿淀粉酶增高为特征。以青壮年多见。6病因及发病机制胆道疾病：常见，占50％以上胆石、感染等胰管粘膜受损消化酶进入胰实质急性胰腺

2、炎损伤胆总管、壶腹部Oddi括约肌松弛十二指肠液反流入胰管胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。Oddi括约肌水肿、痉挛出口梗阻胆汁逆流入胰管7病因及发病机制酗酒和暴饮暴食→刺激胰液分泌增加→Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿→胰液排出受阻→急性胰腺炎胰管阻塞→胰管内压过高→胰管小分支、腺泡破裂→胰液外溢到间质→急性胰腺炎其他：89病因及发病机制生物活性：淀粉酶、脂肪酶等无生物活性：胰蛋白酶原糜蛋白酶原磷脂酶A等激活一系列其他酶消化食物胰蛋白酶弹性蛋白酶磷脂酶A分解血管弹性纤维出血脂肪坏死胰腺分泌消化酶十二指肠肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶正常：

3、胰液异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活↓1011病因及发病机制病因胰内环境改变激活胰蛋白酶激活其它胰酶自身消化及全身波及水肿型MAP(mildAP)坏死型SAP(severeAP）12水肿型的病理外观：胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。显微镜下：间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。13出血坏死型病理外观：胰腺弥漫性肿大，大网膜和胰腺上大小不等的钙皂显微镜下：①胰实质、脂肪坏死；②水肿、出血和血栓形成；③炎症反应。14出血坏死型胰腺炎15临床表现症状1、腹痛：为本病主要表现和首发症状钝痛，钻痛，绞痛，刀割样痛，阵发性加剧！16体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛

4、程度不相称。水肿型腹痛的特点：时间：突然发作或饱餐后性质：轻重不一,呈持续性部位：中上腹部条形偏左放射：向腰背呈带状放射17出血坏死型腹痛的特点：﹡时间：暴饮暴食、酗酒后﹡性质：剧痛，持续较长﹡部位：中上腹部偏右或条形偏左﹡放射：渗液扩散→全腹痛体征:急性腹膜炎体征，可有腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛。Grey-Turner征Cullen征18临床表现症状1、腹痛2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。3、发热：中等，3～5天。4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙、低镁等。5、低血压和休克（出血坏死型）19Grey-Turner征Cullen征体征20并发症胰性脑病DIC败血症猝死糖尿病全身并发症

5、：急性呼吸衰竭循环功能衰竭急性肾功能衰竭消化道出血慢性胰腺炎局部并发症：假性囊肿脓肿形成21辅助检查白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移淀粉酶测定22辅助检查淀粉酶、内生肌酐清除率：正常为1％-4％，急性胰腺炎时可增加3倍。血清脂肪酶测定：在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L时有意义。23电解质测定血清钙测定血钙低于1.5mmol/L示预后不良血清钾测定：多数患者血清钾降低24其他检查血清正铁血红白蛋白血糖增高血脂增高血清胆红素增高与并发症相关检查低氧血症，血清白蛋白降低，血尿素氮升高，凝血机理异常，均提示预后差。25急性胰腺炎水肿型诊断流程疑诊病人持续性上腹痛恶心、

6、呕吐轻度发烧上腹压痛腹肌不紧张血淀粉酶升高尿淀粉酶升高外周血象升高26急性胰腺炎坏死型诊断流程疑诊病人水肿型患者剧烈腹痛高热不退淀粉酶不降或不合情下降血钙降低血象升高显著低氧血症低蛋白血症氮质血症血糖升高B超/CT符合初诊患者弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻低血压或休克27治疗要点原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症1.抑制胰腺分泌：禁食与胃肠减压抗胆碱能：阿托品，654-2，肌注。抑制胃液、胰液分泌H2受阻滞剂：西咪替丁，抑制胃液、间接使胰液减少其他：生长抑素类2.解痉镇痛：阿托品、止痛剂3.抗感染4.抗休克、纠正水电解质平衡紊乱5.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶6.中医中药治疗7.手术治疗：Odd

7、i括约肌切开术28常见护理诊断1、疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关2、有体液不足的危险与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关3、体温过高与胰腺坏死、继发感染有关。4、潜在并发症急性肾衰、心功能不全、败血症等。29护理措施1.休息与体位：绝对卧床休息，降低机体代谢率。取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛；因剧痛辗转不安者→防止坠床。2.禁食与胃肠减压：严格禁食禁饮1-3天,以减少胰液