急性胰腺炎病人的护理课件

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1、急性胰腺炎病人的护理学习目标一、专业能力目标1.能对急性胰腺炎病人进行护理评估2.能提出急性胰腺炎病人存在的护理问题3.能根据急性胰腺炎病人存在的护理问题制定护理计划并进行评价4.能正确实施护理措施二、方法能力目标1.具有自主学习的能力2.有学习、尝试临床护理新理论、新方法和新技术的创新意识三、社会能力目标1.具有良好沟通能力2.养成自觉按照护理程序工作的观念和认真、热情、主动地执行护理措施的工作意识情境一吴先生，33岁，农民，昨晚聚餐时喝酒及进食过多，今日凌晨2时左右开始上腹偏左持续性剧烈疼痛，呈刀割样，向腰背部放射，平卧时

2、加剧，蜷曲位时略减轻，同时伴恶心呕吐4次，呕出胃内容物，不呈咖啡色，无腹泻，尿量如常。今晨到当地卫生院就诊，测血淀粉酶为5840U/L,血白细胞为11X109/L,中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，肌内注射阿托品0.5mg后疼痛未缓解，并感恶寒发热，于当天中午转至上级医院。既往无腹痛史，无糖尿病史。思考：已从哪些方面进行了评估？应继续评估哪些方面的内容？护理评估已经评估过的内容：诱因：喝酒及进食过多疼痛特点：剧烈，呈刀割样，向腰背部放射，平卧时加剧，蜷曲位时略减轻伴随症状：伴恶心呕吐4次，呕出胃内容物，不呈咖啡色，无腹泻，

3、尿量如常辅助检查：血淀粉酶为5840U/L,血白细胞为11X109/L,中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20已经采取的治疗及效果：肌内注射阿托品0.5mg后疼痛未缓解，并感恶寒发热既往史：既往无腹痛史，无糖尿病史需继续重点评估以下内容：1、身体症状：尤其疼痛情况及生命体征2、腹部体征3、心理反应4、进一步检查情况：如血尿淀粉酶、B超等5、将采取何种治疗方式及其效果6、从医行为7、病人对疾病认知程度情境二值班护士继续评估发现吴先生由于起病急、腹痛剧烈难忍，有死亡威胁感，恐惧不安。体温38.8摄氏度，脉搏92次/分，呼吸22次/分

4、，血压90/67mmhg，营养良好，痛苦貌，神志清，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴结未及。心肺（-），腹饱满，上腹部腹肌较紧张，有较明显压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音区存在。移动性浊音可疑，肠鸣音明显减弱，双肾区无叩击痛。神经系统检查无异常。辅助检查：血白细胞11X109/L，中性粒细胞0.91，淋巴细胞0.09.尿糖（+++），酮体（+），蛋白（+），尿淀粉酶为11020U，血钾3.6mmol/L，钠145mmol/L,氯103mmol/L,钙1.1mmol/L,血淀粉酶为5840U/L,B超：胰腺肿大，脓肿及假性囊肿，胆囊

5、90mmX40mm.CT检查胰腺肿大，有大片坏死区，胰腺周围有炎症反应，腹水常规：暗红血性，不凝固，腹水淀粉酶11020U/L情境三吴先生入院已24小时，腹痛弥漫全腹，进行了禁食，应用解痉镇痛药，输入液体达3000ml等处理，目前血压82.5/60mmhg，脉搏105次/分，呼吸24次/分，全腹部有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，叩诊有移动性浊音。血清淀粉酶5910U/L，白细胞14.1X109/L,血钙1.05mmol/L，B超：胰腺肿大，并发多个脓肿，CT检查报告为出血坏死性胰腺炎。经手术探查术，术中清除充满组织碎屑的稠厚的浓

6、汁及感染坏死组织，放置多根多孔引流，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合。综合上述三个病例情境，吴先生存在那些护理问题？如何为吴先生制定合适的护理计划？怎样实施护理措施？吴先生存在的护理问题疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关恐惧与病人剧烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识不足有关体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关知识缺乏缺乏相关疾病防治及康复的知识潜在并发症休克、MODS、感染、出血、胰瘘、胰腺脓肿、假性囊肿护理目标1、病人感觉疼痛减轻或消失2、体温逐渐恢复正常范围3、情绪稳定，

7、明确提出与疾病相关的问题4、没有口渴感觉，尿量保持正常，皮肤弹性良好5、明确本病的原因，基本的保健方法6、病人住院期间，并发症得到预防及及时处理护理措施一、生活护理休息绝对卧床休息，指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，应防止病人坠床，周围不要有危险物，以保证病人安全休克，平卧位禁食、胃肠减压需完全禁食1～3天，目的在于减少胃液和食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀禁食期间不能喝水，口干者可含漱或湿润口唇明显腹胀和病重经禁食腹痛无缓解的病人需行胃肠减压禁食期间给予胃肠外营养TPNTEN恢复饮食腹痛及呕吐基本缓解后以及术后

8、饮食恢复期间，少量低脂低糖流食，避免刺激性强产气多高脂肪和高蛋白食物，严禁饮酒在饮食恢复期间，注意观察腹痛是否再次出现或加重，如有应考虑继续进食二、病情观察观察生命体征的变化，每日至少进行两次腹部护理检查，腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、