完美医学课件急性胰腺炎.ppt

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1、急性胰腺炎acutepancreatitis海医临床学院美酒佳肴庆中秋地点：中山一院急诊科时间：农历八月十五晚12点男性病人，45岁，主诉为上腹部疼痛4小时，疼痛影响到左腰背部，伴呕吐1次，为胃内容物。体检发现腹软，中上腹压痛，无反跳痛。问题：1.该例病人可能的诊断是什么？2.该做什么检查以明确诊断？急性胰腺炎由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症常见的急腹症病情轻重不一轻症：自限性重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。死亡率高达25%~40%。概述胰腺的解剖及功能胰岛胰管腺细胞病因及发病机制一、胆

2、胰管阻塞结石狭窄肿瘤寄生虫（蛔虫）胆胰管的解剖示意图二、酗酒和暴饮暴食分泌增加排出受阻Oddi括约肌痉挛乳头水肿胰管蛋白栓形成三、其它因素手术与创伤内分泌与代谢障碍高钙血症高脂血症三、其它因素感染病毒、细菌药物利尿剂、免疫抑制剂皮质激素等遗传因素原因不明急性胰腺炎发病机理胰腺分泌胰液排泄胰蛋白酶原胰蛋白酶胰腺缺血磷脂酶A激肽释放酶胰胰自身消化全身毒性弹性蛋白酶邻近组织损伤作用脂肪酶病理一、急性水肿型二、急性坏死型胰腺间质水肿胰腺出血坏死胰腺出血坏死临床表现1.上腹痛：诱因、程度、部位

3、2.恶心、呕吐3.发热4.黄疸5.低血压及休克血液和血浆大量渗出，血容量下降呕吐丢失体液血管活性物质被激活：胰舒血管素缓激肽心肌抑制因子释放并发感染或消化道出血体征1.腹膜刺激征2.Grey-turner征:两侧胁部暗灰蓝色Gullen征:脐周围皮肤青紫色3.黄染4.腹部包块实验室检查1.淀粉酶测定正常值、疑诊、确诊值升高的时效引起淀粉酶升高的其他原因2.淀粉酶与肌酐清除率比值尿淀粉酶血肌酐Cam/Ccr=XX100%血淀粉酶尿肌酐正常值1%~4%，超过3倍有意义3.脂肪酶正常值：<1.5意义：

4、升高迟，维持时间长影像学检查X线：肠麻痹B超：临床价值的评价CT：诊断急性胰腺炎，特别是坏死型胰腺炎有重要价值增强扫描一般扫描诊断一、确诊急性胰腺炎1.剧烈上腹持续疼痛，伴恶心、呕吐2.血、尿淀粉酶升高二、轻症急性胰腺炎1.有上述急性胰腺炎特征2.无任何器官功能不全表现3.补液等常规治疗后，体征和实验室检查结果迅速恢复正常4.胰实质动态加强CT检查通常正常三、重症急性胰腺炎的特点1.局部并发症2.全身并发症并发症一、局部并发症脓肿假性囊肿二、全身并发症重要器官功能衰竭代谢紊乱DIC败血症器官功能衰竭：SBp<9

5、0mmHg、HR54bpm或>130bpm，心律失常心肺功能不全：PaO260mmHg、R>35bpm，ARDS肾功能不全：纠正脱水后Scr177umol/L,尿量<500ml/24hr(20ml/hr)胃肠道出血>500ml/24hr，麻痹性肠梗阻，坏死性小肠结肠炎，肠穿孔器官功能衰竭全身合并症如DIC(PLT10x1012/L、纤维蛋白原<1.0g/L、纤维蛋白分解产物>80ug/ml，PT延长1倍以上)或严重代谢紊乱(Ca2+2.0mol/L、血糖>11.2mmol/L、ALB<32g/L

6、、代谢性酸中毒BE-5mmol/L)意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、神经系统定位体征重症急性胰腺炎诊断标准1.除上述急性胰腺炎特征外尚有器官功能衰竭和/或局部合并症2.腹部压痛明显、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失3.可有上腹肿块4.可有腰部瘀斑(GreyTurnerSign)或脐周瘀斑(GullenSign)5.局部合并症指胰腺囊肿或脓肿Ranson标准非胆源性胆源性入院时年龄>55>70WBC>16000>18000血糖>200>220LDHIU/ml>350>400ASTIU/ml>250>25048小时血球

7、压积%>10>10BUNmg/dl>5>2血清钙mg/dl<8<8pO2mmHg<60--碱缺失mEq/L>4>5液体需要量L>6>4感染性与无菌性坏死鉴别确诊感染CT引导下经细针穿刺胰腺，抽吸液作涂片Gram染色检查或细菌培养阳性怀疑感染CT显示胰腺坏死，同时临床中毒症状严重（如WBC升高，发热）和/或全身合并症（如休克或进行性呼吸衰竭）者考虑有感染积极内科治疗48～72小时无改善并发其他部位感染：如肺部感染、感染性胸腔积液及尿路感染等胆源性急性胰腺炎的识别有胆石症、胆道感染病史，B超或CT为最

8、有价值的常规诊断手段本次发作开始为急性胆囊炎发作征象，体检早期以右上腹压痛为主，后期虽左右两侧均有体征，但右侧有肿大压痛胆囊或肝区叩痛明显注意急性胰腺炎时由于肠胀气，B超难以发现胆管内病变下列5项有预测性：ALP（碱性磷酸酶）>300u/LALT>100u/LTBIL>40umol/LAMS>4000u/L女性50岁以上鉴别诊断1.急性胃肠炎2.消化性溃疡并穿孔3.胆