急性胰腺炎 ()精品医学ppt课件

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1、急性胰腺炎海南医学院附属医院消化内科莫青（acutepancreatitis,AP）讲授目的和要求：1.了解本病的病因和发病机理2.掌握本病各类型AP的临床特点及诊断要点3.掌握本病的治疗方法和预防内容1、定义2、病因、机制3、临床表现4、诊断辅助诊断诊断标准5、治疗胰腺酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症临床以急性上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点病变轻重不等，分轻型胰腺炎（水肿型）和重型胰腺炎（坏死型）坏死型常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，病死率高达10

2、-30（30-60）%，称重症急性胰腺炎不同病因通过不同机制破坏和削弱胰腺的防御功能①胰管内压>胆管、12指肠；②Oddi括约肌屏障；③主胰管上皮粘液性膜；④胰腺实质、胰液、血液中均存在一些抑制剂（ａ1抗胰蛋白酶、ａ2巨球蛋白）以拮抗过早活化的蛋白分解酶；⑤大部分酶原均以无活性的形式存在；酶原存在于腺上皮细胞内以磷脂酶包围的酶原颗粒中；胰泡上皮的酶原颗粒呈弱酸性，防止酶原激活；防御机制1.定义（definition）2.病因和机制(causesandmechanism)1）病因胆石症、胆道感染、

3、胆道蛔虫（我国60%）胆道疾病胰管阻塞胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤大量饮酒和暴饮暴食胰腺外分泌↑Oddi括约肌痉挛胰液蛋白变性沉淀2/3共同开口Vater壶腹部乙醇通过刺激G细胞分泌促胃液素，胃酸分泌增加进而使胰泌素、缩胆囊素分泌增加感染药物其他急性传染性疾病（急流腮、传单、柯萨奇病毒、Echo病毒、肺炎支原体感染等）与特异性抗体增高有关噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、硫唑嘌呤、四环素、磺胺类等直接损害胰腺组织球后穿透性溃疡、12指肠憩室炎、血管性疾病等内分泌与代谢障碍妊娠、糖尿病昏迷、尿毒症偶发甲状旁

4、腺肿瘤、VitD↑高钙胰管钙化腺液分泌、胰蛋白酶原激活家族性高脂血症胰液内脂质沉淀、胰外脂肪栓塞手术与创伤胰胆或胃手术、腹部创伤、ERCP损伤胰腺AP的病因常见病因胆石症（包括微结石）乙醇高脂血症特发性高钙血症Oddi括约肌功能紊乱药物和毒素ERCP术后手术后外伤性少见病因胰腺分裂胰腺癌壶腹周围癌血管炎罕见病因感染性（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、HIV、蛔虫症）自身免疫性（SLE、干燥综合征）Ａ1-抗胰蛋白酶缺乏症2）机制尚未完全阐明正常胰腺分泌的消化酶有两种形式存在具生物活性的酶:淀粉、脂肪、核糖

5、核酸等无具活性的酶：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前弹性蛋白酶原、磷脂酶原、激肽释放酶原等胰液进入12指肠肠激酶作用胰蛋白酶胰蛋白酶原继而激活各酶进行食物消化作用自身消化基础1、各种原因导致腺泡内酶原激活2、胰管通透性增加致具有活性酶渗入组织，加重胰腺炎症胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物质↓脂肪酶胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死、皂化血管舒张通透性增加（水肿、休克）血管损伤出血、血栓形成脂肪坏死、液化各种酶活化后的结果炎性介质（氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等）

6、血管活性物质（NO、血栓素TXA2）胰腺血液循环障碍，炎症发生发展协同激活的胰蛋白酶（起始酶）激肽释放酶原激肽释放酶磷脂酶A2胆酸溶血卵磷脂、溶血脑磷脂弹性蛋白酶原弹性蛋白酶胰蛋白酶原胆汁、肠激酶缓激肽、胰激肽激肽酶原卵磷脂（细胞膜）水肿型坏死型SAP临床病理生理SAP大量细胞坏死及酶释放出血感染毒素吸收化学性腹膜炎后腹膜大量渗出液体电解质血浆白蛋白丢失胰蛋白酶及活性肽胰岛素缺乏糖尿病肠麻痹水电解质进一步丢失相对性甲状旁腺功能不全细胞膜损害毛细血管通透性增加毛细血管渗出、血管扩张、血压下降血容量

7、减少各种有害物质（氧自由基、TXA2）肾衰、心肺衰、休克低钙血症+坏死型少见，病情严重。胰实质坏死，血管损伤引起水肿、出血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂呈大小不等。由于胰液外溢和血管损伤，部份病例可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小球病变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞和DIC、ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形成多见，约占90%，表现为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可有少量脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎症细胞浸润，可见少量脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出血病理分型水肿型胰腺炎临床分型：急性

8、胰腺炎急性复发性胰腺炎急性重症胰腺炎慢性胰腺炎2002世界胃肠病会议SAP定义具下列一项：1、局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）2、器官衰竭3、Ranson评分≥33.临床表现（manifestation）诱因：饱餐、脂肪餐或饮酒临床表现和病情轻重取决于:病因病理类型诊治是否及时症状：性质：钝、刀割样、钻、绞部位：中上腹，可向腰背呈带状放射加重因素：进食加剧（水肿型3-5d）一般解痉药无效腹痛程度：轻重不一、但呈持续性恶心、呕吐频繁；呕吐后腹痛不缓解，常伴有腹胀；发热中度，3-5d；坏死