最新外科学课件 胰腺疾病-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科学课件胰腺疾病-药学医学精品资料胰腺的应用解剖胰腺的应用解剖1急性胰腺炎的病因梗阻因素——胆源性酒精性——过量饮酒暴饮暴食—节日病高脂血症高钙血症创伤胰腺缺血其他2急性胰腺炎发病机理梗阻-胰管内高压-腺泡破裂-胰液外溢-胰酶激活-自家消化脂肪酶分解脂肪，与钙结合成皂化斑----血钙降低弹力纤维酶——血管受损胶原酶——胶原纤维分解脂肪酶——中性脂肪分解磷酯酶A——使卵磷酯变成溶血性卵磷酯胰腺出血坏死胰管内高压→胰腺受损→胰腺自家消化→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→激活其它多种胰酶：急性水肿性胰腺炎病理急性出血坏死性胰腺炎特征性——皂化斑3急性胰腺炎的临表腹痛—

2、—放射痛恶心呕吐腹胀腹膜炎体征重症表现休克呼吸困难肾功能衰竭胰性脑病左腰部青紫斑Grey-TurnerSign脐周青紫斑CullenSign消化道出血其他表现发热黄疸胆系症状4急性胰腺炎的诊断血淀粉酶—3-4H↑——24H可测—24-48H高峰—7D内降至正常尿淀粉酶-12-24H↑-持续1-2W血清脂肪酶—3D开始↑--持续5-10D血淀粉酶>500确诊淀粉酶与病情不平行定性诊断4急性胰腺炎的诊断B超CTMRIX线形态学诊断4急性胰腺炎的诊断轻型重型——合并重要器官功能不全参考指标WBC≥16×109/L血糖＞11.1mmol/L血钙＜1.87mmol/L

3、诊断分型5急性胰腺炎的局部并发症胰腺坏死胰腺脓肿急性胰腺假囊肿6急性胰腺炎的治疗非手术治疗手术治疗6急性胰腺炎的非手术治疗禁食胃肠减压体液补充休克防治解痉止痛—禁止单用吗啡营养支持Sandostatin,Losec抑制胰液分泌急性胰腺炎的手术治疗手术原则去除原发病尽可能清除坏死组织充分引流急性胰腺炎的手术治疗手术指征有感染就手术诊断不确定继发感染合并胆道疾病者虽经合理治疗仍继续恶化者有感染就手术胆源性手术方式胆囊切除胆总管探查处理胰腺腹腔引流空肠造瘘表现形式急性→慢性起病即为慢性1慢性胰腺炎的临表腹痛—最常见胰腺内外分泌功能下降慢性胰腺炎的四联征腹痛体重下降

4、糖尿病脂肪泻诊断B超CTMRIERCP病检AMS其他——BS，脂肪球鉴别诊断6慢性胰腺炎的治疗非手术治疗手术治疗非手术治疗对症治疗支持治疗手术治疗明确诊断解除梗阻解除疼痛保留功能目的手术方式解除梗阻胰腺部分切除胰开口部成形胰管空肠吻合胰腺囊肿假性囊肿真性囊肿临床表现与诊断上腹部疼痛腹部包块其他治疗<6周<6cm—观察>6周>6cm有症状—手术手术方式内引流外引流基本概念胰头癌——胰腺癌多位于头部（2/3），称为胰头癌壶腹部癌——胆总管末端、壶腹部、12指肠乳头附近的癌肿。壶腹周围癌=胰头癌+壶腹部癌鉴别诊断诊断定性诊断——CEA，CA19-9，K-ras定位

5、诊断——B超，CT，MRCP，DSA，ERCP，钡餐，PTC/PTCD治疗手术治疗为主的综合治疗手术方式根治性切除姑息性转流辅助治疗化疗——5-Fu，健择放疗免疫治疗中医中药胰头癌壶腹部癌癌肿部位胰头壶腹部病理类型腺癌最多见腺癌最多见转移途径LCLC恶性程度高低手术切除率低高5年生存率低高黄疸出现较晚较早黄疸特征进行性可波动诊断定性定位——CT，MRI，术中B超，分段取血法治疗手术切除肿瘤胰体尾切除术95%为良性，92%为单发。直径1.0-2.5cmWhipple三联征——禁食后低血糖BS<2.8mmol/L给予葡萄糖后症状缓解实验室检查:空腹BS<2.2m

6、mol/L葡萄糖耐量试验低平曲线血清胰岛素>25uU/ml75%为单发，60%因转移而被诊断为恶性。临表——上消化道溃疡症状+腹痛；腹泻。溃疡最常见于十二指肠诊断——无手术史者BAO>15mmol/h胃大部切除术后BAO>5mmol/hBAO/MAO>0.6空腹血清胃泌素>1000pg/ml.诊断定位是关键治疗H2受体阻滞剂肿瘤切除全胃切除谢谢大家!复习几本具有代表的著作《五十二病方》：现存最早记载方剂的医书《内经》：现存最早记载方剂理论的书籍-理论基础《伤寒杂病论》：“方书之祖”集理、法、方、药于一体的医书《肘后备急方》：“简、便、廉、效”首次将中成药列专

7、章论述，第一次使用“成剂药”这一名词术语《备急千金要方》和《千金翼方》：第一次提出丸剂宜采用蜡密封包裹防潮《太平惠民和剂局方》：第一部由政府编制而成的成药药典《伤寒明理论》：第一部剖析组方原则之书，开创方论之先河《普济方》：是我国现存古籍中载方量最多的一部方书《医学心悟》：首先归纳“八法”之书1.发展简史（选）汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等方法，使六淫之邪从表而解，随汗而出。适用于各种有表证......吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、毒物等从口中吐出。适用于中风痰壅、宿食或毒物尚在胃中等。下法是通过泻下、荡涤、攻逐等方法

8、，使停留在胃肠的有形积滞（宿食、燥屎、冷积、淤血、结