上海交通大学医学院新华儿童儿童医学中心儿科学之CAMRSA0910讲课讲稿.ppt

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1、上海交通大学医学院新华儿童儿童医学中心儿科学之CAMRSA09101928所有葡萄球菌对青霉素敏感1942首次从病人分离耐青霉素的葡萄球菌1950‘s医院内耐青霉素葡萄球菌大流行头孢霉素、红霉素、万古霉素1960甲氧西林耐青霉素酶1961首次在伦敦出现MRSA金黄色葡萄球菌耐药Methicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)difficult-to-treatinfectionsmultidrug-resistantSAoroxacillin-resistantSA(ORSA)resistanttoalargegroupofantibio

2、ticscalledthebeta-lactamspenicillinscephalosporinsEuropeMRSA28%VRE(E.faecium)8(22)%SP/penicillin15%Jones,RN.PersonalCommunications,February2008UnitedStatesMRSA54%VRE(E.faecium)27(72)%SP/penicillin15%AsiaPacificMRSA42%VRE(E.faecium)5(10)%SP/penicillin32%LatinAmericaMRSA38%VRE(E.faecium)9(36)%SP/

3、penicillin13%G+全球耐药状况（2005-2006)WangHetal.DiagnMicrobiolInfectDis2008;62:226-9.PrevalenceofMRSAinChina798isolates,2005,12Cities,ChinaCHINET2007,ChinaMRSA58%(1963/3384)MRSAMRSAinfectionsinhospitalsfrom127,000in1999to278,000in2005annualdeathsincreasedfrom11,000tomorethan17,000atthesametimeMRSAres

4、ponsiblefor94,360seriousinfectionsandassociatedwith18,650hospitalstay-relateddeathsintheUnitedStatesin2005EmergInfectDis.(2007).13(12):1840–6.JAMA,2007,Oct,298:1803MRSAdeaths>AIDSintheU.S.eachyear80年代初，首次报道从静脉吸毒者或经常接触护理机构的高危人群种分离出MRSA80年代后期，首次报道从经常接触护理所的儿童中分离到MRSA1990‘s中期，芝加哥大学报道住院病人MRSA增加25倍19

5、99年报道4例儿童死于致死性社区获得性MRSA（CA-MRSA）感染，这些儿童并无MRSA易感因素CA-MRSA出现美国CDC将CA-MRSA定义：门诊或住院后48小时内分离到MRSA菌株一年内无养老院、护理院或医院住院史，无透析或手术史、无永久性经皮留置体内的导管或医疗装置，无MRSA感染史和定殖史的患者，CA-MRSA定义多中心监测显示：社区获得MRSA为12％美国郊区74％MRSA感染是社区获得的，提示在这一地区MRSA已取代了MSSAmata分析显示：总CA-MRSA发生率分别占住院MRSA病人的30.2％和37.3％1.3％的社区人群有MRSA定殖CA-MRSA2001-2

6、002surveillanceinUS1647CA-MRSAinfection8-20%werenotassociatedwithtraditionalriskfactors-CA-MRSAMostwereassociatedwithclinicallyrelevantinfectionsthatrequiredtreatmentManypatientswerechildrenwhorequiredhospitalizationWashingtonPost.Retrievedon2007-10-19Community-acquiredMRSAinAsiaANSORPSurveilla

7、nceinAsia-2005-6%部分亚洲国家MRSA发病率高于西方国家,占院内金黄色葡萄球菌标本的70％台湾北部儿童CA-MRSA占CA-SA感染的74％。新加坡CA-MRSA非常少见我国MRSA占SA的60％以上上海儿童CA-MRSA占MRSA17%，占SA1%CA-MRSACA-MRSA引起皮肤和软组织感染、肺炎、中耳炎、败血症和尿路感染传统使用头孢菌素治疗社区获得性皮肤和软组织感染可能会失败，导致致死性感染体外敏感试验显示：CA-MRSA通常耐β内