最新上海交通大学医学院新华儿童儿童医学中心儿科学之血尿修改教学讲义PPT课件.ppt

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1、上海交通大学医学院新华儿童儿童医学中心儿科学之血尿修改血尿是指尿中红细胞排泄异常增多肉眼血尿，每1000ml尿液中混入1ml血液，肉眼即可辨别。离心尿10ml新鲜尿，1500转/分，离心沉淀5分钟，>3个/HP。12小时尿沉渣红细胞计数(Addis计数)>50万/12小时尿。诊断标准血尿的微小血尿是指尿检RBC＜20个/HP无症状血尿，表现可为一过性、持续性或间断性，其病因复杂，既可是肾脏本身病变症状，亦可继发于全身性疾患,可见于正常人，也可能是某些肾脏疾病信号。1、血尿的定义肉眼血尿镜下血尿肉眼即能辨别因尿液酸碱度不同,尿液可呈洗肉

2、水样,咖啡色尿直至灰烟样尿肉眼看上去尿液无殊显微镜下能见到红细胞2、分类持续性血尿间隙性血尿还可以分为：伴随症状1.尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛，多由泌尿系统感染所引起。2.腰腹痛首先考虑尿路结石，特别是输尿管结石常引起腰腹部剧烈疼痛，如沿输尿管方向放射至下腹部、外生殖器或股内侧，称为肾绞痛。而持续性钝痛者可见于肾孟肾炎、肾肿瘤、多囊肾等病。3.血尿伴腰腹部肿块单侧腰部肿块应考虑为肾肿瘤、肾积水；双侧腰部肿块应注意多囊肾。4.血尿伴水肿、高血压血尿伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白尿或全身症状，应考虑原发性或继发性肾小球疾病①新近有

3、皮肤感染、咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎；②伴有出血点、贫血、黄疽、肾功能不全应考虑血尿毒综合征；③伴有水肿、大量蛋白尿应考虑肾病综合征；④伴有皮肤紫癜，应考虑紫癜性肾炎;⑤伴有皮疹、贫血、发热等应考虑狼疮性肾炎；⑥伴有原因不明发热、消瘦、贫血及咯血史，应考虑肺出血肾炎综合征；⑦发热伴颜面、颈、上胸部潮红，热退后出现低血压、休克、少尿时应考虑流行性出血热；⑧伴耳聋、贫血、肾功能进行性恶化，尤其男孩，应考虑遗传性肾炎(Alport综合征)。5-2、肾小球性血尿和非肾小球性血尿尿液实验室检查：1)尿RBC形态检测最

4、常用相差显微镜,沉渣固定后染色油镜检查。尿中红细胞大小不一.血红蛋白含量不一,形态不一则提示属肾小球性.符合率可达90%以上。有作者强调尿中RBC呈面圈形(即G-1型细胞)>5%即有诊断意义.凡畸形RBC>60%即可视为肾小球性血尿;反之,畸形RBC<30%则为非肾小球性血尿。2)尿中RBC平均容积测定(MCV)采用自动血细胞计数仪,测定尿中RBC的平均体积.肾小球源性者较小,非肾小球源者偏大，一般以75fl为界。3)尿中RBC容积分布曲线亦采用血细胞自动分析仪。肾小球源者高峰在低容积（50fl）且呈偏态分布；非肾小球源者高峰在高容积

5、区（100fl）多呈正态分布。4)尿RBC电泳观察尿中红细胞往返一定距离所需的时间，此与细胞表面负电荷状态有关。肾小球性者20.64±1.72min，非肾小球性者27.27±1.66min。5)尿液其它检查尿中出现红细胞管型，或者尿中蛋白>500mg/24h，都应视作肾小球性血尿。血尿诊断流程图（图一）血尿假性/污染血尿真性血尿镜下肉眼全程非全程多形性混合性均一性光镜或位相显微镜肾活检尿蛋白定量放射检查超声检查膀胱镜细胞学肾功能检查逆行肾盂造影腹部平片排泄法血尿诊断流程图（图二）病史（家族史、药物史、乙肝病史、过去史）肾小球性血尿(尿

6、RBC>3000～5000/cc）非肾小球性血尿（尿RBC<3000～5000/cc）主要疾病免疫性肾炎遗传性肾炎薄基膜肾病高钙尿症左肾静脉压迫症草酸盐肾病检查肾活检免疫荧光为主肾活检电镜为主尿钙尿Ca/Cr钙负荷B超彩超CTOX/Cr尿红细胞形态检查RBC形态呈均一性RBC形态呈多形性血尿诊断流程图（图三）轻微蛋白尿持续/严重系例检查持续血尿肾活检间隙性血尿拒绝血尿持续家族史得到保证随访肾小球性血尿6-1、引起肾小球性血尿的常见疾病2.lgA肾病此病在儿童多数表现为复发性血尿，20%左右表现为肾病综合征。起病多在学龄期，表现为血尿者

7、预后良好。肾活检光镜以系膜增生为常见，免疫荧光检查有不同程度1gA沉积，也可见补体C3和少量其他免疫球蛋白沉积。诊断须靠肾活检。1．肾小球疾病恢复期急性肾炎、急进性肾炎和过敏性紫瘫肾炎等恢复期可残留少量镜下血尿迁延不愈。故追询急性期症状和体征颇为重要。这些疾病经询问病史后多数能明确诊断。引起肾小球性血尿的常见疾病：1．肾小球疾病恢复期2.lgA肾病3、薄基底膜病4、Alport's综合征IgA肾病：弥漫性系膜细胞增生，基质增宽，IgA或IgA为主的IC沉积分级肾小球改变小管-间质改变Ⅰ绝大多数正常。偶尔轻度系膜增宽（节段）伴/不伴细胞

8、增生无Ⅱ肾小球示局灶系膜增殖和硬化（<50%）罕见小的新月体无Ⅲ弥漫系膜增殖和增宽（偶尔局灶节段），偶见小新月体和粘连局灶间质水肿，偶见细胞浸润，罕见小管萎缩。Ⅳ重度弥漫系膜增生和硬化，部分或全部肾小球硬化，可见新月体（