上海交通大学医学院 新华 儿童 儿童医学中心 儿科学 之

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1、儿童保健浅谈上海交通大学附属儿童医院儿童保健所陈津津0-3岁篇体格生长监测及指导神经精神发育及促进心理发展及心理卫生体格生长指标生长指标体重身长（高）头围上臂围皮脂厚度体质指数（BMI）生长速度年龄别体重年龄别身长（高）年龄别头围年龄别BMI身长（高）别体重体格生长评估体格生长评估评估标准评估方法评估内容评估标准理想标准2006年WHO公布0-60月儿童生长标准现况标准值2005年中国九市7岁以下儿童体格发育测量值2005年上海市儿童体格发育测量值WHO儿童生长标准研究国际多中心合作研究以母乳喂养婴儿作为标准模式采取基本的健康促进措施长期纵

2、向追踪儿童生长发育首次形成儿童期BMI标准将体格生长和运动发育相连接WHO儿童生长标准研究研究方法纵向随访研究，0-24个月婴儿横断面调查，18-71个月婴幼儿研究对象8440名健康母乳的喂养婴幼儿来自巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国采取促进健康的基本做法，母乳喂养、母亲不吸烟WHO儿童生长标准研究统一体格测量方法和工具，测量：体重身长/身高（以2周岁为界）头围上臂围三头肌和肩胛下皮褶厚度WHO儿童生长标准研究六个研究点的分布WHO儿童生长标准研究0-24个月婴幼儿平均身长评估方法百分位法：P3、P15、P50、P85、P97标准差离差

3、法（Z评分法）：Z评分=（测量数据-同年龄同性别参考标准中位数）/参考标准的标准差-2、-1、0、1、2评估方法儿童生长曲线图将不同时间或系统的测量值画成曲线，形成儿童生长曲线图年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别BMI、身长别体重同时评价生长水平、生长速度、生长趋势儿童生长曲线图评估方法儿童体格生长参考值表以表格形式，列出不同百分位或Z评分的数值年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别BMI、身长别体重年龄越小，设置年龄段应该越短5岁以下儿童，一个月为一个年龄段3个月以下婴儿，一周为一个年龄段儿童体格生长参考值表评估内容生长水平生

4、长速度匀称程度年龄别体重年龄别身长年龄别头围年龄别BMI身长别体重生长水平评估与同年龄同性别的WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较百分位值：P97P3~P97，正常P15~P85，良好Z-评分法：<-2、-1~0、>+2Z评分-2~+2，正常Z评分-1~+1，良好生长速度评估动态纵向观察儿童生长对体格生长指标进行定期连续测量，并与WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较绘制生长曲线图评估生长速度最佳、最方便匀称程度的评估身长（高）别体重年龄别BMI坐高/身高儿童体型或脂肪量的评估儿童特殊疾病的识别骨或软

5、骨发育不全、甲状腺功能低下影响体格生长的因素遗传因素环境因素营养疾病母亲及家庭因素生活环境及医疗保健和教育各年龄段体格生长特点新生儿自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期为新生儿期根据胎龄区分为：足月儿，出生时胎龄满37周至不足42周，37周~42周早产儿，出生时胎龄不足37周，<37周过期产儿，出生时胎龄超过42周，>42周新生儿根据出生体重区分为：正常出生体重儿，出生体重在2500g~4000g低出生体重儿，出生体重<2500g，<1500g为极低出生体重儿；<1000g为超低出生体重儿巨大儿，出生体重>4000g根据出生体重和胎龄的关系区分

6、为：适于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿体重的P10~P90小于胎龄儿，出生体重<同胎龄儿体重的P10大于胎龄儿，出生体重>同胎龄儿体重的P90新生儿期生理性体重下降由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等，致婴儿出生后体重下降出生后3~4日，体重降到最低点7~10日内恢复到出生时的体重下降幅度不超过10%尽早开奶、按需哺乳可减少体重下降幅度恢复出生体重后，新生儿体重增加可达到20g/d以上新生儿期体重增长新生儿平均出生体重约：3.3kg（2.5~4.0kg）新生儿期体重增长约1.0kg新生儿期体重增长<0.5kg，须积极寻找原因帮助父母掌握正确的喂养

7、方法密切注意有无病理性黄疸、呕吐、胃肠道功能异常体重增长不良者需加强随访特殊新生儿的体重增长早产和/或低出生体重儿尽量减少生理性体重下降每周称重并记录体重增长最好达到200g~250g/周巨大儿出生后可能生长速度较慢，需要长期观察0-3岁儿童体重增长的速率及规律平均出生体重：3.3kg0~3月，约1.0~1.2kg/月满3个月时的体重是出生体重的一倍，6.6kg4~6月，约0.5~0.6kg/月（减慢一半）7~12月，约0.25~0.3kg/月（再减慢一半）满一周岁时的体重是出生体重的两倍，10(9.9)kg13~36个月，约0.2kg/月

8、0-3岁儿童体重的评估年龄别体重正常范围：百分位值：P3~P97（P15~P85，良好）Z-评分：-2~+2（-1~+1，良好）身长别体重年龄别BMI儿童年龄别体重生长曲线图儿童