医学院-新华-儿童-儿童医学中心-儿科学-之-小儿急性腹泻.ppt

《医学院-新华-儿童-儿童医学中心-儿科学-之-小儿急性腹泻.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、我国对腹泻病的研究与控制工作进展，包括：进行了大面积的流行病学调查，基本查清了我国小儿腹泻病的发病规律；通过全年大样本的监测，基本查清了我国小儿腹泻病的主要病原；病原耐药性监测；制定了全国统一的中国腹泻病诊断治疗方案。我国小儿腹泻病每年有两个发病高峰，一是发生在6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌；另一高峰发生在10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。国内的调查显示，急性腹泻病原多为致泻性大肠杆菌、轮状病毒、志贺氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌。腹泻病诊断依据（1）大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便。

2、（2）大便次数比平时增多。病程分类（1）急性腹泻病：病程在2周以内。（2）迁延性腹泻：病程在2周至2个月。（3）慢性腹泻病：病程在2个月以上。腹泻病病情分类（1）轻型：无脱水，无中毒症状。（2）中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。（3）重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显升高）腹泻病病因分类感染性：霍乱、痢疾、其他感染性腹泻（亦可称肠炎）非感染性：食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、其他腹泻腹泻病诊断和鉴别诊断根据病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计可能的

3、诊断。如：急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素细菌感染，2岁以内婴幼儿，秋冬季以轮状病毒可能性大，发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能性大。水样或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，结合疫情要考虑霍乱。黏液脓便或脓血便要考虑细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。此外，要考虑其他侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌肠炎等。病理生理1.细菌毒素作用如产毒素型大肠杆菌及霍乱弧菌等，并不直接侵袭破坏肠黏膜，但能分泌肠毒素，促进前列腺素在肠道的合成，从而活化腺苷环化酶，cAMP增加，促使黏膜分泌功能亢进，引起水样便

4、。2.病原菌直接侵袭作用典型的侵袭型细菌如痢疾杆菌、侵袭型大肠杆菌、沙门氏菌等，使肠黏膜发生炎症充血、水肿、渗出，甚至发生溃疡，临床上出现黏液脓血便。3.渗透性腹泻双糖酶先天性或继发性缺乏、某些高渗药物的影响。4.病毒作用轮状病毒侵犯小肠上皮细胞，破坏微绒毛、双糖酶缺乏。各类肠炎诊断要点致泻性大肠杆菌肠炎可分五大类（1）产毒素大肠杆菌肠炎（2）致病性大肠杆菌肠炎（3）侵袭性大肠杆菌肠炎（4）吸附性大肠杆菌肠炎（5）出血性大肠杆菌肠炎产毒素大肠杆菌肠炎估计2岁以下婴幼儿腹泻中占20~28%，仅次于轮状病毒。表现为发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴

5、有脱水酸中毒。确诊需要粪便培养及血清学鉴定。其肠毒素可分为耐热型和不耐热型。致病性大肠杆菌肠炎常见于小婴儿，临床症状同产毒素型。仅当流行时大量检出该菌，且血清型集中，方有肯定的病原学意义。侵袭性大肠杆菌肠炎不产毒素，可引起小肠和结肠黏膜炎症变化，产生脓血便。临床表现类似细菌性痢疾。可引起暴发流行，且可引起类似中毒型痢疾的严重病例。吸附性大肠杆菌可引起迁延性腹泻，对肠黏膜有吸附、侵袭能力。出血性大肠杆菌肠炎三个血清型，O157:H7占绝大部分。食物传播为主，常呈食物中毒型暴发。O157:H7轻型病人仅有水样便腹泻，典型病人血性腹泻，重型病人合并

6、溶血性尿毒综合征或血栓性血小板减少性紫癜。O157:H7临床表现：三大特征：特发性、痉挛性腹痛；血性粪便；低热或不发热。预后：自限性疾病，自然病程5~7天。溶血尿毒综合征：三大症状：急性肾衰、血小板减少、溶血性贫血。O157:H7血栓性血小板减少性紫癜：五联症：发热明显、血小板减少、溶血性贫血、肾功能异常、神经系统症状。沙门氏菌感染沙门氏菌感染在食物中毒及急性胃肠炎中占重要位置。由于耐药性增长，沙门氏菌感染已成为世界难治性疾病之一。以鼠伤寒沙门氏菌和婴儿沙门氏菌在婴儿中最常见，常在医院内发生严重交叉感染。多侵犯1岁以内久病体弱的婴儿，该病特点

7、是：病情重、合并症多、病死率高，成为当前儿科重点关注的问题。各国陆续报道该菌在腹泻病原中占5%~14%。3岁以下婴儿多见。空肠弯曲菌感染在我国存在有地区性差别。家禽家畜可作为中间宿主传播该病，其粪便污染环境可能是人类空肠弯曲菌肠炎的重要感染来源。空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎临床表现主要有：发热、腹泻、粪便初期呈水稀便，继而呈痢疾样黏液脓血便。确诊依据粪便细菌培养，空肠弯曲菌需要做微氧技术培养。耶氏菌肠炎耶氏菌是一种人畜共患疾病的病原菌。猫、狗、猪等均可感染而患病。粪便培养分离率约1.3%。主要表现为小肠结肠炎。多数为散发，少数为爆发流行，以婴

8、幼儿多见。主要症状有发热、腹痛、腹泻。腹泻可持续1~2周。大便呈水样、黏液样、或胆汁样。镜检有多形核白细胞。由于严重腹泻，病儿可发生低蛋白血症和低钾血症。耶氏菌肠炎