一例重症多形性红斑伴发血尿患者的护理概要资料讲解.ppt

《一例重症多形性红斑伴发血尿患者的护理概要资料讲解.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、一例重症多形性红斑伴发血尿患者的护理概要个案护理1.概述多形性红斑是一种临床急性炎症性皮肤疾病，常伴发黏膜损害，皮疹呈多形性，典型损害为靶形或虹膜状红斑［1］。个案护理个案护理重症多形性红斑即Stevens-Johnson综合征，可发生在某些感染或使用某些药物后。是重症药疹(SDE)的一种类型。剥脱性皮炎型(ED)中毒性表皮坏死松解型(TEN)重症多形性红斑型(EMM)累及皮肤黏膜及侵犯多个器官，死亡率高［2］个案护理药物治疗药物治疗主要是应用大剂量的丙种球蛋白和糖皮质激素，加强支持治疗。治疗护理加强对皮肤、眼睛、口腔的护理，减少及预防并发症的发生。对减少

2、及预防并发症发生也极为重要［3］个案护理2.临床资料本科收治一例重症多形性红斑伴发血尿的患者，肝功能严重受损，并出现严重的口腔炎、结膜炎。经过17天的积极治疗与护理，康复出院。个案护理患者，女，27岁，因“头面部、四肢、躯干红斑丘疹糜烂伴发热6d，于2013年12月30日入院。个案护理2014-1-82014-1-15个案护理2013年12月24日2013年12月29日2013年12月25日始体温升高，并出现咳嗽、咳痰、眼结膜红肿，口腔溃疡，咽痛，当地医院对症处理，未见好转，皮疹自头面部向躯干发展，并出现会阴部出血。双眼糜烂，睁眼困难。双眼刺痛、咽喉不适伴

3、发热，自行服用头孢氨苄、扑热息痛、板蓝根、蒲地蓝口服液。12月30日由急诊收住入院。个案护理入院症状入院第三日，病情进一步发展，体温达38.1℃，腰痛明显，咳嗽咳痰加重，眼睑及口唇结黑痂，眼结膜及口腔粘膜糜烂、出血，有大量脓性分泌物。体温37.4℃神志清醒，精神一般会阴部有血液流出,呈暗红色头面部红肿、形成水泡、糜烂、渗出，双眼闭合，口腔不能张开，不能进食。躯干弥漫性红斑丘疹，呈暗红色，部分水疱尼氏症（+），四肢散在红斑、丘疹。入院三日后个案护理出院治疗：给予丙球，甲强龙抗过敏、抗炎，头孢西丁钠抗感染，腺苷蛋氨酸、谷胱甘肽保肝，泮托拉唑护胃，输血、营养、支

4、持，维持水电解质平衡。护理：加强眼部、口腔、会阴部护理，持续膀胱冲洗等。效果：住院17d后，无发热、咳嗽，饮食正常，无肉眼血尿。双眼睑、口唇结痂脱落，面部、躯干、四肢暗褐色癍，部分表皮脱落、干燥，无糜烂、渗出。重要的实验室及其他检查结果个案护理项目日期HBg/LALTU/LASTU/L白蛋白g/L尿常规CT与超声12月31日12047836931尿隐血+++，尿红细胞40058/ul尿白细胞++，尿蛋白++1月1日87CT：右肺中叶支气管扩张伴感染，左肺下叶少许感染，双侧输尿管管壁增厚伴强化，炎症可能。超声：膀胱内可见积血可能1月2日10766401月4日

5、1111034607251月16日9956728635尿隐血+++，尿红细胞127/ul尿白细胞+，尿蛋白+CT：两侧肾盂及输尿管轻度扩张，壁稍厚，考虑炎症可能。个案护理3.护理个案护理1、每日两次用生理盐水冲洗眼睛，及时清除分泌物；2、外用泰利必妥眼药水，睡前用金霉素眼药膏涂眼；3、指导患者每日转动眼球数次，以防眼睑结膜粘连。本患者眼部受累明显，出现双眼糜烂出血，睁眼困难。入院第十天，能自如睁眼。文献表明：本病78%的患者眼部受累，病变累及眼睑、结膜和角膜等［4］1、眼部护理个案护理入院第十二天，口唇结痂脱落，无咳嗽咳痰，能进半流质饮食。2、口咽部护理患

6、者口唇粘膜溃烂，渗血，部分结痂，口腔及咽部粘膜溃烂，有大量的脓性分泌物。张口困难，不能进食。1、予生理盐水棉球行口腔护理，每日3次。2、因患者又有咳嗽、咳痰，遂遵医嘱应用地塞米松、庆大霉素加生理盐水雾化吸入。个案护理3、会阴部出血护理主诉：患者入院第三日诉下腹胀，右侧腰部疼痛明显，会阴部出血，呈暗红色，有尿急、尿痛。查体有肾区叩击痛。检查：腹部超声、CT检查效果：入院第十天，血尿颜色明显变浅，拔出尿管，停膀胱冲洗。会诊：肾科、妇产科、泌尿外科紧急会诊，疑右侧输尿管病变。1、即给于导尿、持续膀胱冲洗，保持尿路通畅，防止被血块堵塞；2、心电监护，补液，必要时输

7、血（第四日输血4U）3、遵医嘱予解痉、止血治疗；4、予0.05%碘伏每日两次擦拭尿道口及周围皮肤，以防尿路感染。护理措施----查找文献，尚未发现重症多形性红斑伴发泌尿系出血的报告。个案护理4、皮肤护理原则：保护创面，预防继发感染一般护理：每日开窗通风2次，空气消毒器消毒，消毒液擦拭床单元；患者的被服、衣服用紫外线消毒，保持床铺平整，无碎屑；加强手卫生，严格无菌操作。皮损处理：对于直径2cm以上水疱进行低位无菌抽吸，使表皮暂时形成保护膜，糜烂面用1:5000高锰酸钾液清洗，无菌油纱布覆盖，以防感染。效果入院第十三日皮损、粘膜损害较前明显好转，无糜烂、渗出。

8、5、病情观察注意观察皮损情况、药物反应监测生命体征变化有无出现器官