1例小儿重型渗出性多形性红斑伴脓毒症的护理

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1、1例小儿重型渗出性多形性红斑伴脓毒症的护理(石河子大学医学院第一附属医院儿科新疆石河子832000)【摘要】总结1例小儿重型渗出性多形性红斑伴脓毒症的护理经验。护理重点为密切观察病情变化，及早发现并发症，釆取保护性隔离措施，做好皮肤黏膜、眼部、口腔、会阴及肛周皮肤等的对症护理，预防感染发生；同时加强心理护理，做好健康教育指导工作，促进患儿早日康复。【关键词】婴幼儿；渗出性多形性红斑；脓毒症；护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)31-0215-02重型渗出性多形性红斑也称斯-琼综合征(SjS),是一种与免疫有关的急性非化脓

2、性炎症，常发生于过敏体质的患儿［1］。木病病因复杂，以皮肤黏膜损害伴发热和全身症状为主要表现。皮肤粘膜损害可见于口、鼻、眼、肛门及外生殖器。唇内及结膜可见疱疹、出血、溃疡及灰白色假膜，有脓性分泌物，眼睑红肿、畏光、角膜溃疡，也可伴有心、肺、肾等脏器病变。木病治疗措施主要是抗感染及对症处理［2-4］,并保证热量和营养供给。我科在2016年4月18日收治1例重型渗出性多形性红斑伴脓毒症的患儿。现将护理体会报告如下。1.临床资料患儿，女，2岁9个月，因“发热伴全身皮疹3天”入院，入院体检:T40.9°C、P160次/分、R36次/分、BP117/70mmHg,SPO297%,白细

3、胞计数：15.3×109/L,中性粒细胞比率85.3%,超敏C反应蛋白153mg/L,胸片：两肺纹理增多增粗。神志清，精神差，全身皮肤可见散在红色斑丘疹，左眼结合膜充血，眼睑可见大量黄白色分泌物，睁眼网难。U唇较多脓疱，张口闲难。以“1.渗出性多形性红斑2.脓毒症”于2016年4月18日收住院，遵医嘱给予万古霉素200mg,Q8H联合阿莫丙林克拉维酸钾0.6g，BID静点抗感染，甲强龙28mg，Q12H抗炎，同时配合可乐必妥及典必殊滴眼TID、爱丽滴眼Q2H,康复新液、聚维酮碘、重组人表皮生长因子外用。4月20日查血清淀粉酶示：4410U/L,CT示：胰腺炎，调

4、整医嘱给予万古霉素200mg，Q8H联合泰能210mg,Q8H静点抗感染，甲强龙30mg,Q12H静点抗炎，洛赛克9.8mg，Q12H静点，思他宁2.45mg,QD静点，人血免疫球蛋白10g静脉滴注，禁食水行胃肠减压；5月9日行血管B超示：右侧髂静脉血栓约1.0cm×0.2cm，给予尿激酶溶栓治疗3d后血栓消失。5月12日患儿颜面部、口腔、躯干及四肢皮肤结痂并脱落，左眼可睁开，结膜充血。患儿胃纳、睡眠好，大小便正常，经治疗24d后出院，并定期复诊。1.护理2.1病情观察严密监测患儿的生命体征，并详细记录。注意观察患儿全身皮肤创面分泌物状态以及U唇、舌面脓疱情况；

5、每班检查患儿左眼结合膜充血情况及眼部分泌物的颜色。患儿入院时T40.9°C,给予美林3ml口服降温，并配合物理降温，两天后患儿体温正常。患儿应用万古霉素治疗脓毒症，思他宁治疗急性胰腺炎，用药后严密监测肾功能、CRP以及血糖的变化。应用激素及丙种球蛋白免疫抑制剂治疗时，应单独输入，不能与其他药液配伍,注意观察用药后的不良反应［5-6］。2.2保护性隔离将患儿安置在空气层流病房，室温度在22〜24°C［7］，湿度控制在50%〜60%。含氯消毒液湿拖地面,2次/d;擦拭床头枳、椅、门窗，1次/d;患儿皮肤结痂有脱屑，要保持床铺清洁。凡接触患儿的物品都应消毒，限探视人员数量及时间，

6、各项操作严格执行无菌原则。2.3饮食护理患儿入院当天口唇冇较多脓疱，部分融合，张口困难，遵医嘱给予禁食、禁水。4月20日检查提示：急性胰腺炎，立即胃肠减压，并给予静脉补液治疗。15d后患儿U腔黏膜及舌面结痂大部分脱落，血清淀粉酶恢复正常，遵医嘱给予流食，用吸管进食，食物温度控制在25〜28°C之间；患儿可张口吋，从小量流食开始逐渐增加，每次进食后让患儿饮少量的温凉开水。入院第17天后患儿从流食改为半流质饮食并逐步过渡到软食。2.4对症护理2.4.1皮肤护理由于皮损面积较广泛，采用暴露疗法，将弧形支架消毒后覆盖无菌盖被。睡气垫床，入院后Id患儿渗液多，每班更换1次床单；每2小

7、时翻身1次，检查局部皮肤的受压情况。采用软枕抬高脚后跟、肘部，骨隆突处给予泡沫敷料张贴。对渗出皮损处用聚维酮碘消毒3次/日。水疱直径且水疱壁完整，让苏自然吸收；直径的大疱用无菌注射器行低位穿刺抽吸疱液，再用重组人表皮生长因子凝胶涂抹；皮肤创面给予生理盐水清洗后外涂菲达宁凝胶，创面暴露为主，皮肤愈合结痂时产生瘙痒感，易抓伤皮肤造成新的创U，为患儿修剪指甲并适当约束。2.4.2口腔护理患儿口腔黏膜均冇不同程度充血、疱疹、破损出血，U唇干裂、出血结痂。患儿张UI困难、疼痛，选用对皮肤黏膜刺激性小的康复新液［8】进行口腔护