手法小切口白内障手术中硬核水平劈核法方法和效果

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1、手法小切口白内障手术中硬核水平劈核法方法和效果　　摘要：目的：分析和探讨手法小切口白内障手术中硬核的水平劈核法的方法及治疗效果，以供临床参考。方法：对107例确诊为Ⅳ～V级硬核白内障患者利用作者设计的手法小切口白内障手术中硬核的水平劈核法进行治疗，对术中并发症的预防和处理进行讨论和评估。结果：本组107例患者进顺利完成手术，其中发生术中并发症的共计9例次，分别为后囊破裂7例，占6.54%，后弹力层脱离2例，占1.87%，以上并发症均较轻，经仔细处理后好转；术后发生并发症21例，分别是角膜水肿11例，占10.28%；葡萄膜炎6例，占5.61%；后发性白内障4例，占3.74%；术后第一日裸眼视

2、力0.1-0.3者3例，占2.80%；0.4到0.8者88例，占8.22%；0.8以上者16例，占14.95%；出院随访半年，裸眼视力0.5以下者12例，占11.21%；0.6以上者95例，占88.79%。结论：水手法小切口白内障手术中硬核的水平劈核法操作简单，手术中不需特殊器械，术中前房维持较好，眼内组织损伤小，并发症少，术后视力恢复较好，之一种安全有效的手术方式，可在临床推广使用。关键词：手法小切口白内障手术；水平劈核法；白内障5【中图分类号】R776.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0225-01白内障是临床常见的致盲性疾病之一，近年来由于现代科技技

3、术的发展以及生活习惯的改变，人们的用眼习惯也发生了许多改变，白内障的发病率有逐年增高之趋势，而且发病年龄更趋于年轻化。传统的治疗白内障的手术方式为超声乳化白内障摘除术，该技术对设备要求高，技术复杂，学习使用周期长，不利于基层医院的广泛开展，在此基础上发展起来的手法小切口白内障手术（又称小切口非超声乳化白内障摘出术）由于其对设备无特殊要求，操作简单，易于掌握，而且手术效果能与超声乳化手术相媲美[1]，因此在许多医院得到了大范围的使用。本文中作者结合这一手术模式并根据自己经验设计了“水平劈核法”对Ⅳ～V级超硬核的高龄老年性白内障患者进行治疗，取得较满意结果，现将心得体会报告如下。1资料与方法1

4、.1临床资料：选择我院眼科2010年2月至2012年2月间手指的白内障患者107例为研究对象（单眼或双眼未予以严格区分），本组患者按Emery分类法均为Ⅳ级核及Ⅳ级以上硬核，其中Ⅳ级核47例，V级核60例，其中男性50例，女57例，术前视力：光感34例，手动60例，眼前数指13例。51.2方法：术前分三次眼内滴注美多丽充分扩瞳孔，术前lO分钟采用奥布卡因表面麻醉剂滴眼进行表面麻醉，待麻醉生效后先做以穹隆为基底的结膜瓣：于右上方9点与11点之间角膜缘后侧1.0mm的巩膜面做直线形1/2厚度板层巩膜切口，切口宽约5.5-6.0mm，向前行行板层分离做成巩膜隧道，隧道底部略宽，呈梯形，仔细分离至

5、距透明角膜内约1.5mm是取斜形方向穿刺角膜进入前房。之后按照常规连续环形撕囊或开罐式截囊，扩大角膜切口的内口，使内口略大于外口，再于核的后方注入粘弹剂，使后囊充分扩展开来，并使核的上部向前翘起呈70-80度，此时核的下半仍在囊袋内，而上半斜在前房，用较细而硬的打结镊，水平张开由隧道口两端进人前房，至核中部的两侧夹持核，然后稍用力将核劈成上下两半，一半位于左上前方，一半位于为右下后方，用镊或小圈匙依次把核的两半娩出。因为镊子是近于水平方向张开的，活动的空间较大，后边不易损伤后囊，前边不易损伤角膜，核娩出后以注吸法清除干净皮质。手术完毕后观察前房是否有漏液，并注入相应的抗生素预防感染，仔细缝

6、合，包扎患眼[2，3]。2结果52.1手术后视力随访情况：本组白内障患者术前视力情况都比较差，而手术最主要的目的也在于改善视力，因此我们将视力的恢复情况列为随访的重点，术后第一日裸眼视力0.1-0.3者3例，占2.80%；0.4到0.8者88例，占8.22%；0.8以上者16例，占14.95%；出院随访半年，裸眼视力0.5以下者12例，占11.21%；0.6以上者95例，占88.79%，通过这些数据可以看出，手术的效果是显著的。2.2手术中常见并发症及其处理：眼科手术本身就是一种及其细微和精致的操作，笔者所提出的“水平劈核法”又具有一定的探索性，控制好术中并发症对预后意义重大。本研究中主要

7、的并发症为后囊破裂7例，占6.54%，后弹力层脱离2例，占1.87%，该两类并发症也是其他术式的常见并发症，主要的原因在于用粘弹剂充填时压力不均衡从而导致发生，一般均不严重，适当处理后不影响手术进程和预后。2.3术后常见并发症与处理：术后局部的炎症反应使血液循环发生改变，可以导致角膜水肿、葡萄膜炎和后发性白内障等，这些并发症在使用改善微循环的药物、活血化瘀药物以及预防性抗生素后均可以改善，处理的原则与常规眼科手术一样。3