《物理诊断学》常见症状课件：第20节 血尿.ppt

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1、血尿Hematuria定义包括镜下血尿和肉眼血尿镜下血尿：尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜每高倍视野有红细胞3个以上。肉眼血尿：尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。病因（一）泌尿系统疾病（98％）肾小球疾病间质性肾炎尿路感染泌尿系统结石结核肿瘤多囊肾血管异常尿路憩室、息肉和先天性畸形原发性肾小球肾炎共同的临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎IgA肾病继发性肾小球肾炎狼疮性肾炎过敏性紫癜性肾炎药物引起的肾小球肾炎病毒伴发的肾小球肾炎遗传性肾小球肾炎

2、Alport综合征薄基底膜肾病病因（二）全身性疾病*感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等*血液病：白血病、再障、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病*免疫和自身免疫性疾病：SLE、结节性多动脉炎、皮肌炎、RA、系统性硬化症等肾损害*心血管疾病：亚心、急进性高血压、慢性心衰、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成病因（三）尿路邻近器官疾病前列腺炎、精囊炎、盆腔炎或脓肿、输卵管炎、阴道炎、宫颈癌、急性阑尾炎、直肠和结肠癌化学物品或药品损害磺胺类、NSAIDS、甘露醇、汞、铅、铬等重金属等对肾小管损害，CTX、抗凝剂

3、功能性血尿：运动性血尿胡桃夹现象临床表现（一）尿色改变镜下血尿：颜色正常肉眼血尿：*洗肉水样：提示每升尿含血量超过1ml；*血状肾脏出血时尿呈暗红色，膀胱或前列腺出血尿色鲜红有时有血凝块；*真性血尿与假性血尿的鉴别分段尿异常尿三杯试验*起始段：提示病变在尿道*终末段：提示在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺*全程：来自肾脏或输尿管临床表现（二）症状性血尿：伴有全身或局部症状无症状性血尿镜下血尿尿红细胞形态检查肾性血尿与非肾性血尿的鉴别1肾性血尿一定是全程血尿，非肾性血尿则是初始血尿、终末血尿或全程血尿；绝大多数肾性血尿没

4、有血丝、血块，非肾性血尿血丝、血块较为常见；绝大多数肾性血尿患者无尿痛，非肾性血尿患者有时可表现为尿痛或腰痛；肾性血尿与非肾性血尿的鉴别2尿沉渣发现红细胞管型则几乎肯定是肾性血尿；肾性血尿的尿红细胞形态多为变形红细胞尿，非肾性血尿多为正常形态红细胞尿；肾性血尿还可具备肾病的其他表现，如：大量蛋白尿、水肿、高血压，非肾性血尿则没有。伴随症状肾绞痛：肾或输尿管结石尿流中断：膀胱和尿道结石尿流细和排尿困难：前列腺炎、前列腺癌尿频、急、痛或同时有腰痛、高热畏寒：尿感、肾盂肾炎高血压、水肿、蛋白尿：肾小球肾炎肾肿块：单侧可见于肿瘤、肾积

5、水和肾囊肿；双侧：多囊肾、肾下垂或游走肾皮肤粘膜等出血：血液病或某些感染病乳糜尿：丝虫病问诊要点尿色分段尿伴随症状新近腰腹部外伤泌尿道器械检查过去史：高血压、肾炎家族史：耳聋、肾炎今天上课目的与要求1.掌握发热的病因和分类：感染性和非感染性发热，常见的三种热型及临床意义（稽留热、弛张热和间歇热）；皮肤粘膜出血的病因、发病机制；血尿的概念。2.熟悉发热的临床表现、发热的起病方式、过程；瘀点、紫癜、瘀斑、血肿的概念；血尿的病因血尿的临床特点及假性血尿的鉴别，肾性血尿与非肾性血尿的鉴别。3.了解发热概述；皮肤粘膜出血和血尿的伴随症状

6、。今天上课目的与要求1.掌握发热的病因和分类：感染性和非感染性发热，常见的三种热型及临床意义（稽留热、弛张热和间歇热）；皮肤粘膜出血的病因、发病机制；血尿的概念。2.熟悉发热的临床表现、发热的起病方式、过程；瘀点、紫癜、瘀斑、血肿的概念；血尿的病因血尿的临床特点及假性血尿的鉴别，肾性血尿与非肾性血尿的鉴别。3.了解发热概述；皮肤粘膜出血和血尿的伴随症状。复习思考题感染性和非感染性发热的鉴别要点？试述常见的三种热型及临床意义皮肤黏膜出血的病因和发生机制是什么？如何鉴别肾性血尿与非肾性血尿？THANKYOURATTENTION