症状诊断学-血尿尿频尿急尿痛.ppt

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1、2021/10/61腰背痛2021/10/62疼痛的生物学意义疼痛对肌体的正常生命活动具有保护作用疼痛是临床常见的症状，也是促使病人就医的主要原因强烈或持久的疼痛又会造成生理功能的紊乱，甚至休克2021/10/63疼痛的分类皮肤痛内脏痛深部痛牵涉痛2021/10/64临床上常见的疼痛胸痛腹痛头痛腰背痛关节痛2021/10/65腰背痛Iumbodorsalgia2021/10/66基本概念腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大，局部炎症，创伤或某些器官及全身性疾病均可引起腰背痛2021/10/67腰背痛病因外伤性：急性—因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折，

2、脱位或腰肌软组织损伤慢性—工作时的不良体位，劳动姿势搬运重物等引起的慢性累积性损伤炎症性：感染性—结核菌、化脓菌、伤寒菌无菌性—寒冷、潮湿、变态反应和重手法推拿2021/10/68腰背痛病因外伤性：炎症性：退行性：随年龄而增加包括纤维环和髓核组织退变先天性：常见腰骶部畸形骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性损伤时出现腰背痛提供了基础肿瘤性：原发及转移2021/10/69按解剖位置分类腰背部组织自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、椎骨和脊髓脊柱病变：脊椎骨折、椎间盘突出、增生性脊柱炎、结核性脊柱炎、化脓性脊柱炎、脊椎肿瘤脊柱旁软组织病变：腰肌劳损、腰肌纤维织

3、炎脊神经根病变：脊髓压迫症、蛛网膜下腔出血、腰骶神经根炎内脏疾病：泌尿系统、盆腔脏器、呼吸系统、消化系统病变2021/10/610腰背痛特点深部痛牵涉痛放射痛临床表现及特点1.脊椎病变脊椎骨折:外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。椎间盘突出:青壮年多见，以腰4～骶1易发。常有搬重物或扭伤史，可突发和缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。有时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。增生性脊柱炎：多见于50岁以上患者，晨起时感腰痛、酸胀、僵直

4、而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛加重。疼痛以傍晚时明显。平卧可缓解，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎，背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛、钝痛、或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。化脓性脊柱炎：本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和髓核造影感染所致。患者感剧烈腰背痛、有明显压痛叩痛、伴畏寒高热等全身中毒症状。脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见，如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转

5、移或多发性骨髓瘤累及脊椎。其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。2．脊柱旁组织病变腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。腰肌纤维织炎：常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，早起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重，轻叩腰部感疼痛缓解。3．脊神经根病变脊髓压迫症：见于椎管内原发性或转移性肿瘤，硬膜外脓肿或椎间盘突出等。主要表现为神

6、经根激惹征，患者常感觉颈背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，疼痛剧烈，呈烧灼样或绞榨样痛，脊柱活动，咳嗽、喷嚏时加重。有一定定位性疼痛，并可有感觉障碍。蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔所出的血刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。腰骶神经根炎：主要为下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，键反射减退。4．内脏疾病引起的腰背痛泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特点，肾炎呈深部胀痛，位于腰肋三角区，并有轻微叩痛；

7、肾盂肾炎腰痛较鲜明，叩痛较明显；肾脓肿多为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张和压痛；肾结石多为绞痛，叩痛剧烈；肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛。盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。5．消化系统疾病消化道及脏器的传入纤维与一定皮肤区的传入纤维进入相同的脊髓段，故内脏传入疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，引起感应性疼痛。胃、十二指肠溃疡，后壁慢性穿孔时直接累及脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛。有上腹部疼痛的同时，可出现下胸上腰椎

8、区域疼痛。