诊断学：尿频、尿急、尿痛：

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1、诊断学第二十节尿频、尿急、尿痛主讲周毅课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握及熟悉：尿频、尿急、尿痛定义及表现教学重点与教学难点◎重点:尿频、尿急、尿痛定义及临床表现◎难点:寻找相关病因教学方法:课堂讲授教学手段:多媒体第二十节尿频、尿急、尿痛P58一.概述1、尿频定义:是指单位时间内排尿次数增多。◆正常成人每天日间平均排尿4～6次◆夜间就寝后0～2次◆婴儿昼夜排尿20～30次如排尿次数明显增多，超过了上述范围，就是尿频。2.尿急定义:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。◆急迫感◆迫不及待◆尿意一来,不易

2、控制3.尿痛定义：是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。膀胱刺激征定义：尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征二.病因与临床表现(一)尿频1.生理性尿频◆饮水过多◆精神紧张◆气候寒冷◆吃西瓜、喝啤酒由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作用，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。生理性多尿特点：◆每次尿量不多◆无伴随症状2.病理性尿频(1)多尿性尿频◆排尿次数多◆每次尿量多◆全日总尿量增多见于：糖尿病尿崩症急性肾功能衰竭多尿期:如流出精神性多饮尿崩症是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应

3、缺陷（肾性尿崩症）而致的内分泌疾病。以烦渴多饮、多尿、低比重尿为主要临床特征。精神性多饮是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿得多。精神性多饮与尿崩症，有本质上的不同：◆尿崩症是多尿引起多饮，即多尿，然后喝得多◆精神性多饮正好相反，是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿也多精神性多饮与尿崩症二者怎么区别呢?区别1◆精神性多饮在发病前常有一些诱因，如精神受刺激，与别人争执，情绪不稳等。◆尿崩症无这些诱因。区别2◆精神性多饮是先饮水增多，以后再出现多尿◆尿崩症多尿引起多饮区别3◆精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大，如睡前服镇静安眠药，夜

4、间尿量可大减，◆尿崩症病人每天尿量及饮水量比较恒定，变化不大。区别4◆精神性多饮病人症状较轻，无脱水表现。◆尿崩症多饮、多尿症状严重，有慢性脱水表现（2）炎症性尿频特点：◆尿频但每次尿量减少◆多伴有尿频尿急◆镜检：炎性细胞：白细胞、红细胞、脓细胞多见于：膀胱炎尿道炎前列腺炎尿道旁腺炎（3）神精性尿频特点：◆尿频，每次尿量少◆不伴尿急、尿痛◆尿镜检无炎性细胞见于：◆癔病◆神经源性膀胱炎（4）膀胱容量减少性尿频特点：◆持续性尿频◆药物治疗难以缓解◆每次尿量减少见于：◆膀胱肿瘤：◆妊娠子宫压迫膀胱◆卵巢囊肿压迫膀胱◆膀胱结核导致膀

5、胱纤维性缩窄（5）尿道口周围病变尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿刺激尿频(二)尿急1.炎症◆急性膀胱炎，尤其是膀胱三角区炎症◆尿道炎，尤其是后尿道炎症◆急性前列腺炎2.结石和异物尿急3.肿瘤：◆膀胱癌◆前列腺癌4.神经源性◆精神因素◆神经源性膀胱神经源性膀胱定义：当神经功能受到伤害时，膀胱的功能也随之受到影响，并使膀胱本身产生各种病理变化，这种情况在医学上特称为神经源性膀胱。5.高温环境下尿液高度浓缩酸性高的尿刺激膀胱或尿道尿急(三)尿痛1.原因同尿频2.疼痛部位：◆耻骨上区◆会阴部◆尿道内3.疼痛性质◆灼痛或刺痛◆排尿开

6、始痛：尿道炎◆终末性尿痛：后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎三.伴随症状(一)尿频伴1.尿急、尿痛◆膀胱炎◆尿道炎2.膀胱刺激征但不剧烈伴有双侧腰痛◆肾盂肾炎3.伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛◆急性前列腺炎（二）尿频伴血尿、午后低热、乏力、盗汗膀胱结核（三）尿频不伴尿急尿痛◆有多饮、多尿、口渴◆精神性多尿◆糖尿病◆尿崩症（四）尿频尿急伴无痛性血尿膀胱癌（五）老年男性尿频伴尿线细、进行性排尿困难前列腺增生：（六）尿频尿急尿痛伴尿流突然中断◆膀胱结石堵住开口◆后尿道结石嵌顿四.问诊要点1.了解尿频程度2.了解三者是否同存：尿频、尿急、尿痛3

7、.了解尿痛部位4.了解是否伴有全身症状5.了解有无诱因6.了解有无慢性病史：结核、糖尿病、肾炎等7.了解有无尿路感染史：用药、疗程、尿培养等。作业与思考一、名词解释1.尿频2.尿急3.尿痛4.膀胱刺激征二、简答题病理性尿频有哪几种情况及表现?1.尿频定义:是指单位时间内排尿次数增多。2.尿急定义:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。3.尿痛定义:是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。4.膀胱刺激征定义：尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激病理性尿频有哪几种情况及表现?(1)多尿性尿频排尿次数多,每次尿

8、量多,全日总尿量增多。(2)炎症性尿频尿频但每次尿量减少,多伴有尿频尿急,镜检有炎性细胞：白细胞、红细胞、脓细胞。（3）神精性尿频尿频，每次尿量少,不伴尿急、尿痛,尿镜检无炎性细胞。（3）神精性尿频尿频，每次尿量少,不伴尿急、尿痛,尿镜检无炎性细胞。（4）膀胱容量减少性尿频持续性尿频,药物