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时间:2020-09-11
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1、心肺复苏新理念20102010AHA心肺复苏(CPR)心脏病急救(ECC)指南2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议猝死(SD)●猝死是医学面临的最严峻挑战:占总死亡15%-20%●心脏猝死(SCD):占猝死75%●中国心脏猝死54万/2008年●恶性室性心律失常:占心脏猝死83%(MVA:有血动力学改变VT/VF)●CPR成功率:<5%(突发,无先兆,医院外,1小时内死亡>25%无心血管危险因素)猝死:各种原因引发的急性症状出现1小时内的死亡心律失常与猝死心脏猝死是人类猝死的主要原因Framingham
2、:26年前瞻性研究表明猝死75%为心脏猝死中国心脏猝死:54万(41.84/10万)!80%由恶性心率失常所致《亚太地区心脏猝死报告2008.05》心律失常与猝死临床流行病学:●SD:>70%●ACS+EF:35%●AMI;30%--50%(2年内)●HF;35%--55%●DCM;50%●HCM;常为首发症状●原发性心电疾病;死亡主要原因SCD临床特点●>90%;无先兆●75%:院外发生●>95%:1H内死亡●CPR成功:<5%●无心血管危险因素:>25%心血管易损病人独特本质(VulnerablePat
3、ient)心电机制●室颤:85%--90%,部分曾有无脉室速有血动力学障碍VT/VF或具潜在危险的室律不齐●心脏停搏●心电机械分离(MVA)恶性室性心律失常:病理特点●无结构性心脏病:>20%●冠造<50%狭窄:>50%●无AMI:>70%●AMI非斑块破裂:>20%—30%●蚀损斑块:20%(女性,年轻)病因无结构性心脏病●原发性心电疾病(Brugadas, LQTs,PCCD, IVF, SQTs, NCPVD,钠通道病)●特发性左室室速(ILVT)●右室流出道室速(ROVT)心脏有结构异常:●CHD+
4、MI●DCM●HCM●ARVC●炎症性疾病●浸润性疾病SCD对策筛选,监测,优化治疗心血管易损病人一级预防:SCD高危病人二级预防:SCD复苏病人治疗策略选择:●基础疾病:强化干预●ICD:二级预防唯一选择一级预防优先选择●药物:BB(可改善预后);Amio(未改善预后)SCD高危人群结构性心脏病:冠心病、心肌病(NICM)左室射血分数(LVEF):≤35%心电不稳定状态:●ACS,●原发性电病(LQTS,Brgadas,ARVC,SQTS,IVF)●心肌急性炎症●心电风暴●大剂量,长期使用Ⅰ类AADsSC
5、D重点筛选人群室颤电转复静注胺碘酮恢复窦性心律预防室颤复发升高室颤阈值抗缺血抗心律失常+猝死复苏策略交感风暴:患者24小时内自发2次或2次以上的快速无电风暴脉室速或室颤,需医生紧急处理的情况除颤时间 生存率20-30s几乎100%<2min85%-90%5min<25%10min<10%(院外SCD复苏率<5%)心脏猝死与除颤复苏成功率与时间的关系ICD与WCD的疗效AED疗效社会救治ElectricalTherapy1、体外除颤机理:应用高能量脉冲电流使心脏瞬时除极,消除各种快速性房性或室性心律失常。E
6、lectricalTherapy2、体内除颤器(ICD)ElectricalTherapy3、体外自动除颤器(AED)CPR:5%25%4、穿戴式除颤器(WCD)1998年德国学者Auricchio介绍了一种新型的体外自动除颤器,即穿戴式体外自动除颤器(wearablecardioventerdefibrillator,WCD)自动除颤装置●ICD:置入式心律转复除颤器(1980)成功率85%●AED:自动体外除颤器(1999)成功率25%—50%●WCD:穿载式除颤器(2002)成功率75%●各具优势(各
7、自特点,工作方式,适应症)●共同构建SCD一级、二级预防体系●适用于不同情况的猝死高危患者前言●前次(2005)心肺复苏指南距今已5年,5年来出现了新情况:1、猝死呈现全球性升高趋势2、心肺复苏的成功率差异性明显3、AED已加入心肺复苏的救治中4、部分循证医学的结果与前截然不同迫切需要新的指南●心脏骤停现分为三期:心电期:此期1-3min多有室颤,早期除颤高度有效循环期:持续4~10min,需高质量心肺复苏(CPR)增加血液循环,改善心脑氧合和预后代谢期:10min后开始,疗效差,长时间缺血引起代谢异常心肺
8、复苏新理念2010技术关键:早期除颤有效按压序贯心肺复苏CPR—电击—CPR—血管活性药—抗心律失常药—治疗性低温●10秒内识别启动●第一目击者实施●旁观者参与●组织复苏团队黄金10分钟铂金3分钟●心肺复苏(CPR):A-B-C更改为C-A-B2005年A:开放气道B:人工呼吸(2次)C:胸外按压2010年C:首先胸外按压A:开放气道B:人工呼吸(2次)心肺复苏新理念2010按压气道呼吸CAB心肺复苏ABC→CA
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