2015心肺复苏最新进展.pptx

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1、高质量心肺复苏与机械按压上海长征医院急救科中国人民解放军急救医学中心上海市创伤急救中心管军研究地区报告时间研究时间呼叫-救护车到达时间目击者CPR率ROSC率出院存活率北美地区20082006年7.4分钟31.4%NA8%全日本20142005-09年8.6分钟42.9%10%7.6%北京城区20152012年16分钟(4-43分钟)11.4%5%1%中国与发达地区的OHCA现状管军全军重症年会2013年AHA共识心肺复苏质量：决定院内院外的心脏复苏效果高质量心肺复苏的本质是什么？2013专家共识：C

2、PP>20mmHg临床可用性动脉舒张压2013年专家共识：动脉舒张压>25mmHg临床可用性呼气末二氧化碳分压（PetCO2）呼出气体二氧化碳波形图2013专家共识：PetCO2>20mmHg临床可用性心肺复苏质量的3个生理指标冠状动脉灌注压>20mmHg有创动脉舒张压>25mmHg呼气末二氧化碳分压>20mmHg临床可用性√XX如何才能达到好的生理指标？按压频率按压深度胸廓回弹是否完全胸外按压比例I.FM서비스의오늘과내일一、CPR的物理质量参数通气参数Circulation.2013;128:41

3、7-435.1.按压频率过慢，则ROSC率下降过快，则容易按压深度不足，冠状动脉灌注压降低2.按压深度婴儿或儿童按压深度至少是胸廓前后径的三分之一成人按压深度超过5厘米3.胸廓充分回弹按压放松要彻底避免倚靠在患者身上避免按压滞留！4.避免过度通气通气频率小于12次/分胸廓最小起伏，小潮气量5.胸外按压比例胸外按压比例（ChestCompressionFraction，CCF）指胸外按压时间占心脏停搏时间的百分比。心脏停搏时间指从确认心脏停搏开始到自主循环恢复的时间。按压中断对CPP的影响按压中断的临床

4、原因中断按压辅助通气安放机械按压仪电击除颤安放背板静脉通道混乱的场面人员轮换气管插管心电节律分析急诊科青年医师的按压质量无反馈按压录像按压深度92.4%0%20%40%60%80%100%常规按压平均4.7±1.0CM常规按压0%20%40%60%80%100%96.7%<5CM>5CM平均131±12/min<100/min100-120/min>120/min按压频率有反馈按压录像在反馈语音提示下按压深度97.6%92.4%0%20%40%60%80%100%常规按压反馈按压<5CM>5CM4.7

5、±1.0CM5.7±0.8CM平均按压深度按压频率常规按压反馈按压<100/min100-120/min>120/min0%20%40%60%80%100%96.7%62%131±12/min102±4/min平均按压频率CPR参数的监测与反馈技术机械按压在心肺复苏中的应用长征医院急救科管军影响人工胸外按压质量的因素按压者因素体格疲劳环境因素转运途中介入操作中等待影像学检查判定脑死亡后，等待器官捐献高原环境515257080901000120153045607590100130160190Rescue

6、rNo.1SecondsCompressionrate按压频率CPP,mmHg冠状动脉灌注压Microcirculationflowindex组织微循环指数更换按压人RescuerNo.2第一代*点式按压第二代*负荷分布式第三代*3D按压机械胸外按压的发展3D按压技术的优势实验项目萨勃WeilMCC备注灌注效果（CPP）与所需按压深度的比较12-20mmHg5.3-6.1cm14-50mmHg3.0-3.5cm一半的按压深度就能远超过传统按压的效果胸腔内正压10mmHg31mmHg更有利于建立循环胸腔

7、内负压-3mmHg-10mmHg更有利于血液回流和灌注所需CPR时间11分钟5分钟更快复苏，复苏更早复苏前需除颤次数9.8次1次更少的除颤次数，更小损伤Resuscitation.2008;76:191-197CritCareMed.2012;40:3007-3012Resuscitation.2014;85:683-688猪室颤复苏模型实验项目萨勃WeilMCC备注肋骨骨折数量平均2.75根0例最少的并发症和损伤颈动脉血流（CBF）23.5mL/min42.3mL/min更好的脑部灌注血流复苏后24

8、小时神经敏感度评分（NAS）35.688.1更好的复苏后神经系统表现复苏后48小时神经敏感度评分（NAS）47.597.5更好的复苏后神经系统表现Resuscitation.2008;76:191-197CritCareMed.2012;40:3007-3012Resuscitation.2014;85:683-6883D按压技术的优势猪室颤复苏模型机械按压的应用效果-PARAMEDIC研究PerkinsGD,LallR,QuinnT,etal.Mech