心肺复苏的最新进展

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1、心肺复苏仁和卫生院梁小兵1世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，已成为人类死亡之原因的主要元凶。美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人发生死亡，而大概70%心脏骤停发生在院外。我国流行病学调查，心脏性猝死的发生率为5%--10%，约10万左右。2近20—30年，防治心脏性猝死方面尽管做了大量工作，但抢救成功率仍然很低。地区抢救成功率美国大范围统计1.2—1.8%华盛顿市国王区7—26%拉斯韦加斯急救中心54%3分钟用上AED74%法国3—5%中国1.2—1.4%3心脏骤停（cardiacarres

2、t）是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死（suddencardiacdeath）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。4病因心源性猝死:80%其他：电解质紊乱酸中毒药物中毒麻醉意外手术介入性操作电击5心脏骤停症状体征的先后顺序（一）心脏骤停的判断原发病的表现或意外事件的发生心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常心电图（电-机械分离）循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无

3、反应6心脏骤停症状体征的先后顺序（二）全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现心脏骤停的判断7心室颤动8心室停搏9无脉性电活动10心脏骤停的诊断突发意识丧失大动脉搏动消失心搏呼吸骤停的判断，是看

4、反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。11三、时间就是生命常温下心搏停止时间临床表现3秒头晕10-20秒昏厥和抽搐>60秒瞳孔散大呼吸停止4-6分大脑不可逆损坏12三、时间就是生命时间与抢救成功率开始抢救时间成功率<4分50%4-6分10%>6分4%>10分0.09%13四、生存链1992年AMA提出“生存链”概念即4R序列是CPR的基本原则早期识别、求救；（快速接近）及早CPR及早电除颤及早ALS（高级生命支持）14152、尽早实施CPR患者的体位急救者的位置开放气道人工呼吸循环支持162、尽早

5、实施CPR判断检查脉搏的敏感性、特异性和可靠性特异性90%敏感性55%总准确率65%错误率35%有脉无脉总计急救人员认为有脉81687急救人员认为无脉6653119总计14759206172、尽早实施CPR评价:检查循环体征看听感知呼吸以及患者其他机体运动功能,不要刻意触摸颈动脉,时间不要超过10秒182、尽早实施CPR胸外按压位置胸骨中下1/3频率100次/分幅度4-5cm按压放松比50%按压通气比15:215:130:219基础生命支持---ABC1.判断（Assessment)2.人工呼吸(Breathing)

6、3.人工循环(Circulation)20从“A-B-C”到“C-A-B”2010CPR和ECC指南的最新进展是对成人和儿科患者（除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序从“A-B-C”（开放气道，人工通气，胸外按压）到“C-A-B”（胸外按压，开放气道，人工通气）的变化。21原因各种年龄段的CA患者存活率最高的是那些有目击者的初始心律是VF或无脉性VTCA患者。CPR关键的初始是胸外按压和早期除颤。在A-B-C顺序中，由于开放气道人工呼吸、寻找防护设备过程中，会延迟胸外按压改为C-A-B顺序对那些不能或不愿意实施人

7、工呼吸的施救者至少能完成胸外按压。医务人员根据CA的最可能的原因而改变急救程序是合理的。222010年指南的关键变化简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程序节省时间。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成人患者快速激活急救反应系统，即刻胸外按压。鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR。并接受调度员的电话指导。给予人工呼吸前，先进行胸外按压(C-A-B而不是A-B-C)立即30次胸外按压。而不是两次通气。确保实施高质量CPR越来越受关注。正确胸外按压频率和深度（至少5cm），保证胸廓每次按压后完

8、全回弹，重点强调减少按压中断、避免过度通气。23对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。因此在成人应推荐按压深度为5cm/2英寸，在小儿为4cm/1.5英寸。243尽早除颤基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律除颤的时机是治疗室颤的主要决定因素每延迟1分钟成功率下降7-10%251、早期识别心脏骤停及时抢救识别2000年8