第四章以社区为基础的健康服务ppt课件.ppt

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1、《全科医学概论》授课班级：2011农医班授课时间：2012年12月3日下午第1-2节授课教师：李薄冰第四章以社区为基础的健康服务第一节社区卫生服务概述第二节社区诊断第三节社区为导向的基层医疗服务学习目标重点：社区常见健康问题难点：社区诊断的主要内容女儿腿痛一周，带她去京城一家权威的儿童医院就诊，普通门诊人太多，就挂了特需门诊的号。接诊的是一个年长的女医生，始终面无表情，对孩子也吝于哪怕一丝微笑，埋头开了一堆血液化验单，共六项，未做任何诊断。我向她说明孩子在此期间有剧烈运动的情形，她不予理睬。我满腹狐疑，但只好去缴费，连挂号费共一千多元。第二天早晨带孩子去抽

2、血，抽了四管，孩子嘴唇顿时煞白。抽完血，看见一位面慈的女医生，向她请教化验的内容，她看了病历，问了情况，坦言所开类风湿因子、心肌酶同工酶、肝功能、血清分型等项目均无必要，认为很可能就是肌肉拉伤，建议去普通门诊外科就诊。我对这位医生心生敬意，遵言而行，结果诊断是肌纤维组织炎，挂号加药费不到一百元。看完病，再去特需门诊化验室，多数化验报告已出来，皆正常。回家后，孩子服了药，症状明显减轻。我感到冤枉，为白花了许多化验费，更为孩子被白抽了许多血。看医院公布的介绍，最初接诊的那个女医生是主任医师、儿童风湿病专家。她不知道这些化验是不必要的吗？应该不会，否则她不配有这

3、些头衔。我看，医疗费虚高的根源虽然在现行医疗体制，但其得以实施却与医生的人品有密切关系。在同一所医院，仍有人品好的医生，就像那位面慈的女医生，不为同行文过饰非，而能够为病人着想，指点正确的路径。这位面慈的女医生为何建议我们去普通门诊，而不是继续在特需门诊就诊呢？我猜想是不愿得罪那个最初接诊的医生。普通门诊接诊的医生也十分谨慎，不在病历本上留文字，只把诊断写在处方上，想必是出于相同的心理。我相信，这些善良的医生是看不惯医院内部的不正之风的，但因为缺乏以正压邪的合理机制，他们只好小心回避……男性，59岁，某大公司老总，工作紧张，脾气急，“口重”。5年前在某心脏

4、病专科医院诊断冠心病（未做冠造）。连续3年健康检查均有肌酸激酶高，此次体检仍高，医生怀疑心梗。病人第二天到心内科要求住院诊治，由一位老医生接诊。查体：一般好，体重80kg，BP150/100，心率80/分，律齐，无杂音。带来的ECG示不完全性左前半束支阻滞，几次化验单中肌酸激酶256369u，同工酶均正常。复查ECG所见与以往相同。心梗？首先解释：1.从无心梗症状；2.历次EKG均无心梗图形；3.肌酸激酶高均不超过正常高限1倍；4.酶高历时很久，无动态改变；5.肌酸激酶同工酶均正常；6.当时曾做过平板运动试验阴性；7.此次EKG也不支持。然后告之：很多心

5、外原因可致肌酸激酶高。详细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌肉挫伤等引起肌酸激酶增高的道理。病人恍然大悟：“啊！原来是这样。”——他有腰椎间盘突出，多年来每天按摩，按摩师操作手法特别重。医患互动解决问题中国在世界的排名2010年WHO年度报告,中国的医疗照顾水平在全世界排名第144（189）位：全民的健康水平不同人群健康水平差异的大小医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况医疗照顾费用的摊派情况现实中的严峻挑战滥用药物：药源性疾病耐药性细菌滥用高技术：资源浪费/医生能力慢性病患病医疗费用增加医

6、生变形：医患矛盾中国社会发展的关键阶段社会分化稳定程度和谐社会？贸易顺差国际制约拉动内需？生态破坏突发事件未雨绸缪？经济收入生活质量追求健康？建立广泛有效可靠的医疗保障体系WHO：在21世纪，“人人享有卫生保健”目标概括为：卫生服务朝着-优质-公平-相关性-经济有效更加稳步持续的发展社区卫生服务社区的定义及要素社区：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域，所形成的一个生活上相互关联的大集体社区离不开一定的社会生活共同体（社区构成要素）及它的地域性社区构成5要素1.有一定数量的人群2.有一定的地

7、域3.有一定的生活服务设施4.有共同的生活方式和文化背景5.有相应的管理机构我国社区的基本类型1.城市社区：街道、居委会2.农村社区：乡、镇、村第一产业：农业（包括种植业、林业、牧业、副业和渔业）第二产业：工业（包括采掘、制造、水、电、煤气和建筑业）第三产业：除1-2产业以外其他各业流通部门：交通运输、邮电通讯、商业、饮食业、物资供销和仓储业服务部门：金融保险、地质普查、房地产、公用事业，居民服务，咨询业和综合服务业（面向农、林、牧、渔、水利等），公路、内河（湖）航道养护业等科教文和福利：教育、文化、广播电视、科学研究、卫生、体育和社会福利事业等公共服务：

8、党政机关、社会团体、军、警等《全科医学概论》授课班级：2011农医