ICU病人镇痛镇静ppt课件.ppt

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1、危重病人镇痛镇静治疗华中科技大学同济医学院附属协和医院袁世荧目标是什么？2021/7/30ICU病人的不舒适：1.疼痛2.焦虑3.躁动4.谵妄5.睡眠障碍调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。疼痛疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应焦虑一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛，完善环境和

2、使用镇静药物等焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇静躁动一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制活动躁动躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命应该及时发现躁动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状况，并为病人营造舒适的人性化的环境，向病人解释病情及所作治疗的目的和意义，尽可能使病人了解自己病情、参与治疗并积极配合躁动病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充分告之

3、和解释等非药物措施的前提下，可采取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。从而减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使病人耐受ICU的日常操作和治疗谵妄多种原因引起的一过性的意识混乱状态短时间内出现意识障碍和认知功能改变，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键谵妄谵妄是一种描述精神状态变化的临床综合症，可以急性发病，也可以呈波动状态。其主要特点是注意力涣散，或表现为思维的混乱，或表现为意识水平的变化。按照DSM-IV标准，谵妄具有：1.意识混乱；2.认知改变；3.病情随时间急剧变化。ICU谵妄的危险因素年龄>65岁认知功能的损害疾病的严重程度酗酒高血压

4、肌酐增加药物如苯二氮卓类等疾病本身的影响仍在研究中谵妄--原因1.焦虑2.麻醉3.代谢异常4.缺氧5.循环不稳定6.神经系统病变谵妄--临床表现1.精神状态突然改变或情绪波动2.注意力不集中3.思维紊乱4.意识状态改变5.伴有或不伴有躁动状态6.整个白天醒觉状态波动7.睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒8.情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼有谵妄研究表明机械通气病人谵妄发病率可达70－80%，且谵妄病人，尤其是老年人住院时间明显延长，每日住院费用及病亡率均显著增加不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维

5、混乱，导致躁动睡眠障碍睡眠障碍的类型：失眠过度睡眠睡眠－觉醒节律障碍睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能睡眠障碍失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感觉体验，失眠中睡眠被打扰在ICU极为常见病人在ICU睡眠的特点：短暂睡眠，醒觉和快速动眼（REM）睡眠交替ICU病人镇痛镇静的目的与意义消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；ICU病人镇痛镇静的目的与意义3.减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，保

6、护病人的生命安全；4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强

7、烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位ICU中的治疗是一个整体，任何一个环节的缺陷都可能影响整体疗效，镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一样重要，不可或缺。推荐意见1：镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B级）推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（E级）推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗（E级）推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级)推荐意见5：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁

8、动的病人应该尽快接受镇静治疗（C级）推荐意见6：为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗(E级)推荐意见7：为提高诊断和治疗操作