icu病人镇痛镇静治课件

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1、ICU病人镇痛镇静治疗大庆市人民医院重症医学科宫建国内容目的和意义ICU病人镇痛与镇静治疗指征ICU病人疼痛与意识及镇痛镇静疗效的观察与评价ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护目的和意义一．定义二.原因三．ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义定义镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.原因1．自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛2．环境因素--病人被约束于床上，灯光

2、长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床4．对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。降低病

3、人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。ICU病人镇痛与镇静治疗指征1.疼痛2.焦虑3.躁动4.谵妄5.睡眠障碍1.疼痛疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。疼痛

4、还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动进而造成呼吸功能障碍。2.焦虑一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状(1,2)，其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。ICU病人焦虑的原因包括：(1)病房环境：包括噪音(仪器报警、人声呼喊和设备运行)，灯光刺激，室温过高或过低；(2)对自己疾病和生命的担忧；(3)高强度的医源性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更换体位)；(4)各种疼痛；(5)原发疾病本身的损害；(6)对诊断和治疗措施的不

5、了解与恐惧；（7）对家人和亲朋的思念，等等。（隔壁病人影响）？3.躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动引起焦虑的原因均可以导致躁动。另外，某些药物的副作用、休克、低氧血症，低血糖、酒精及其它药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制活动(2，3)。躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除

6、身上各种装置和导管(1，4，5)，甚至危及生命。4.谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。ICU病人因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄症状(1)，且长时间置身于陌生而嘈杂的ICU环境会加重谵妄的临床症状临床症状(2-5)：表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变，伴有或不伴有躁动状态；还可以出现整个白天醒觉状态波动，睡眠清醒周期失

7、衡或昼夜睡眠周期颠倒(6)。谵妄也可以表现为情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼有(7)谵妄病人，尤其是老年病人住院时间明显延长，每日住院费用及病亡率均显著增加(8-10)。5.睡眠障碍睡眠是人体不可或缺的生理过程睡眠障碍是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感觉体验，失眠或睡眠被打扰在ICU极为常见。睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。原因包括：(1)持续噪音(来自仪器的报警，工作人员和设备)，(2)灯光刺激(1)，(3)高强度的医

8、源性刺激(频繁的测量生命体征、查体，被迫更换体位)，(4)疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心和不了解。病人在ICU睡眠的特点是短暂睡眠，醒觉和快速动眼(REM)睡眠交替(5)。ICU病人疼痛与意识及镇痛镇静疗效的观察与评价一、疼痛评估二、镇静评估三、谵妄评估四、睡眠评估一、疼痛评估1、语言评分法(Verbalratingscale,VRS)：从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程2、视觉模拟法(Visualana