ICU病人的镇痛镇静.ppt

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1、ICU患者的镇痛镇静宜宾市第二人民医院ICU镇痛和镇静治疗是ICU治疗的重要组成部分不适或痛苦的原因：(1)自身严重疾病的影响：病重不能自理，有创诊治操作，自身伤病的疼痛。(2)环境因素：患者被约束，灯光长明，各种噪音（机器声、报警声），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。(3)隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管，长时间卧床。(4)对命运的忧虑：对疾病的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。约有50%的患者对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。解除病痛是医务人员的主要职责和目的消除患者疼痛

2、，减轻患者焦虑和躁动ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义（1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。（2）帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。（3）减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（例如挣扎）干扰治疗，保护患者的生命安全。（4）降低患者的代谢率，减少其氧耗，并减轻各器官的代谢负担。治疗原则和注意事项实施镇痛和镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因对于合并疼痛因素的患者，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗对焦虑患者应在祛除各

3、种诱因基础上给予镇静治疗在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的患者应该尽快接受镇静治疗为提高机械通气患者的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗治疗原则和注意事项为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效剂量原则疼痛的评估视觉模拟评分法(Visualanaloguescale,VAS)：用一条100mm的水平直线，两端分别定为

4、不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。数字评分法(Numericratingscale,NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛。面部表情评分法：（FacesPainScale，FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。疼痛的评估选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录(C级)患者的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度(B级)观察与疼痛相关的行为(运动、面

5、部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的患者(B级)镇静的评估Ramsay评分：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态（表二）。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准。分数                    描述1患者焦虑、躁动不安2患者配合，有定向力、安静3患者对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应镇静的评估ICU患者理想

6、的的镇静水平，是既能保证患者安静入睡又容易被唤醒。镇静的客观评估包括脑电双频指数（BispectralIndex,BIS）、心率变异系数及食道下段收缩性等。睡眠评估患者自己的主诉是睡眠是否充分的最重要的指标，应重视对患者睡眠状态的观察及患者的主诉（主动地询问与观察）。如果患者没有自诉能力，由护士系统观察患者睡眠时间不失为一种有效措施，也可采用图片示意等方式来评估睡眠质量。谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。ICU患者因焦虑、麻醉、代谢异常、

7、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄症状，且长时间置身于陌生而嘈杂的ICU环境会加重谵妄的临床症状：表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变，伴有或不伴有躁动状态；还可以出现整个白天醒觉状态波动，睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒。谵妄也可以表现为情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼有。情绪低沉型谵妄往往预后较差，情绪活跃型谵妄比较容易识别。不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。镇痛治疗对血流动力学稳定患者，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流

8、动力学不稳定和肾功不全患者，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼急性疼痛患者的短期镇痛可选用芬太尼瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的患者，也可用在肝肾功不全患者持续静脉注射阿片类镇痛