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1、多脏器功能不全综合征体外支持治疗进展多脏器功能不全综合征(MODS)MODS是指机体在遭受严重创伤、感染、休克等打击后,同时或先后出现两个或两个以上脏器功能不全甚至衰竭,不能维持机体内环境稳定的一种临床综合征。多脏器功能不全综合征(MODS)占ICU中死亡率50%以上疾病危重度积分最高多脏器功能支持治疗药物支持治疗器官体外支持治疗MORTALITYINACUTERENALFAILURENumberoffailingorgansMor如何进行多脏器功能支持治疗?血液净化和肾脏支持液体平衡和心脏支持解毒和肝脏支持保护性呼吸支持内稳
2、态平衡免疫调节和内皮系统功能支持脓毒血症治疗RoncoCetalUAO呼吸支持保护性机械通气小潮气量机械通气(6ml/kg)保持气道压力<30cmH2O减轻呼吸机相关肺损伤体外膜氧合(extracorporealmembraneoxygenationECMO),简称膜肺连续性血液净化(CBP)呼吸支持膜肺(ECMO)概念:体外通过膜肺吸收氧气;清除二氧化碳;完成氧气交换;技术:体外循环中进行脱碳处理可控制的氧流量和压力呼吸支持连续性血液净化(CBP)清除水份与炎性介质,PCMP↓气体交换改善及机械通气缩短低温,气体交换改善,C
3、O2产生下降补充碳酸氢盐,减轻碳酸血症PMMA-CHDF治疗ARDS的原理心脏支持SCUF治疗心衰的可能机制:减轻容量负荷改善血流动力学状态提高心肌收缩力肝脏支持生理性作用:改善神经系统状态非结合性胆红素清除率20-40ml/min清除某些芳香族氨基酸血氨水平下降清除某些细胞因子理想的肝脏功能支持清除水溶性毒素清除脂溶性毒素清除与蛋白结合的毒素毒素清除率达到600-700ml/min肝脏功能支持水溶性毒素:氨、硫醇CHDFHDHFHP非水溶性毒素:胆红素、胆酸、短链脂肪酸、芳香族氨基酸分子吸附再循环系统(MARS)血浆置换(P
4、E)血浆吸附(PP)单通道白蛋白透析(SPAD)肝衰竭中人工肝支持(ALS)的目的清除引起肝昏迷的物质和积聚的毒素从肝性脑病中恢复由于肝脏合成蛋白的功能衰竭,因此提供凝血因子和调理蛋白缺陷预防出血性并发症和免疫麻痹清除引起肝外器官衰竭的体液介质加速肝脏再生,防止肝外症状;纠正体内水,电解质和酸碱失衡维持内环境稳定纠正体内水,电解质和酸碱失衡维持胶体渗透压颅内压的监测血液净化中颅内压的变化120100806040200preHD(mmHg)ICP1201008060402006:0012:0018:0024:006:00间歇性血
5、透(IHD)连续性血液透析滤过time(mmHg)ICPduringHDpostHD连续性血液滤过透析（CHDF）连续性肾脏替代疗法（CRRT）确切应称为连续性血液净化疗法（CBP），CHDF/CHF是CBP的主要模式之一，在人工肝支持治疗中其作用为：■持续去除诱发肝性昏迷的中、小分子毒素；■通过膜吸附和滤出清除内毒素、细胞因子等中分子物质去除介导多脏器功能不全的体液因素;■肝肾综合症时去除BUN、肌酐等溶质，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；■改善血流动力学状态；■维持适当的血浆胶体渗透压，防治失衡综合症所致的脑水肿；■通过置换
6、液成分进行营养代谢支持。连续性血液滤过透析血液灌流治疗图内毒素吸附疗法多粘菌素固化纤维柱直接血液灌流(polymyxinBimmobilizedfiber-directhemoperfisin,PMX-DHP)PMX-F吸附内毒素的临床研究对象:16例MODS患者方法:多粘菌素纤维柱血液灌流畅29次结果:收缩压升高,体温下降,内毒素水平下降,循环功能改善;存活率43%AokiH,etalAmJ内毒素水平变化血浆置换：传统血浆置换与选择性血浆置换传统血浆置换：无选择性地弃掉病人体内含有毒素及有害物质的血浆，同时补充等量的正常人的
7、血浆。其治疗作用为：■清除血浆中的大、中、小分子毒性物质，特别是能清除其他疗法不能去除的大分子物质，如蛋白结合毒素和内毒素等；■补充凝血因子等必需物质；■通过去除病人血液中的细胞免疫和体液免疫抑制因子，发挥免疫调节作用。血浆置换流程双重血浆滤过对分离后的血浆再次滤过血浆部分成分，可根据不同的治疗要求选择不同清除范围的成分分离器，去除异常抗体、免疫复合物、低密度脂蛋白等成分可在肝、肾移植围期去除自身抗体，为移植手术创造条件，或降低组织对移植器官的排斥反应可选择性去除血浆中的不同分子大小的异常抗体及免疫复合物，减少自身抗体对组织器
8、官的免疫损伤可更高效的去除低密度脂蛋白等成分降低血脂，同时可去除独立脂蛋白a、纤维蛋白原等引起动脉硬化的物质成分，不损失高密度脂蛋白、白蛋白等相对分子量较小的物质双重血浆滤过治疗图血浆吸附（PP）分离后的血浆通过特异性的吸附器，吸附去除血浆中的某一类物质吸附器根据吸附剂的类型
