老年多脏器功能不全 ppt课件

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1、老年多器官功能不全综合征multipleorgandysfunctionsyndromeintheelderly1授课内容概述1发病机制2临床特征3MODSE的诊断4MODSE的治疗5第一节概述MODSE概念老年人在器官老化和多种慢性疾病的基础上，在某种诱因作用下短时间内同时或序贯发生两个或两个以上器官功能不全的临床综合征，过程类似于多米诺骨牌现象。MODSEMODS与MODSEMODSMODSE发病年龄中青年老年人发病基础器官功能良好器官老化、功能低下诱因外科急症感染、心脑血管疾病临床过程急性发作起病隐袭，病程迁延救治效果预后良好不可完全逆转、慢性化脏器功能完全

2、衰竭MODSE实验室检查指标异常强调器官衰竭前的早期预警和治疗着眼于起点而非终点MODSE流行病学特征年龄病死率老年发病率患病率危险因素流行病学60岁以上患者所占比例达66.1%60岁以上老人患病率：8‰~10‰住院病死率60.4%年龄是死亡率的独立预测因素高龄、慢性器官功能不全、慢支并肺部感染、营养不良、免疫力低下、不合理用药病因学特点发病基础心血管及肺部疾患多见(68.4%)原有一个或多个器官功能不全(86.2)诱发因素感染，尤其是肺部感染慢性病急性发作，心脑血管急症多见药物（抗生素）使用不当、毒副作用营养不良、消化道出血、食物中毒等MODSE的预后病死率年龄

3、心肺肾脑病死率高，与年龄、器官衰竭数呈正相关相同数量器官衰竭时，老年人存活时间较中青年人长心肺衰竭发生率高，预后较好肾、脑、胃肠衰竭预后不佳授课内容概述1发病机制2临床特征3MODSE的诊断4MODSE的治疗5第二节发病机制微循环障碍能量代谢障碍再灌注损伤免疫防御功能不全内源性毒性物质损伤在低灌注或感染等因素作用下，大量细胞因子及炎症介质释放，致微血管舒缩功能紊乱老年人由于动脉粥样硬化、器官老化和慢性病的影响，循环系统代偿能力减弱血流淤滞，血细胞聚集及微血栓形成，最终引起组织细胞缺血、缺氧微循环障碍代偿能力减弱血管功能紊乱细胞缺血缺氧能量代谢障碍TxtText缺血

4、缺氧亚细胞水平代谢障碍细胞水平能量衰竭能量代谢障碍再灌注损伤缺血后再灌注通过次黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用下生成黄嘌呤和尿酸，同时生成氧自由基，对细胞生物膜结构产生破坏和功能损伤。免疫防御功能不全及内源性毒性物质损伤免疫防御功能不全内源性毒性物质损伤免疫功能感染的抵御能力感染将迅速蔓延细菌内毒素损伤器官功能血流动力学改变DIC免疫复合物沉淀发病环节组织氧代谢障碍全身炎症反应失控细胞能量代谢障碍多病因细胞因子炎性介质授课内容概述1发病机制2临床特征3MODSE的诊断4MODSE的治疗5第三节临床特征常在器官功能受损基础上发生增龄因素慢性疾病诱发刺激器官功能下降连锁反应多

5、器官功能衰竭感染和慢性病急性发作是常见诱因1感染尤其是肺部感染常是主要诱因(占64％~74％)2慢性病急性发作亦是主要诱因，心脑血管急症多见(9.3％)3其他有消化道出血、败血症、手术和创伤、肾毒性药物等临床特征器官衰竭顺序与原患慢性病相关肺、心居首，其次为脑、肾、胃肠和肝等临床表现不平行，易延误诊治免疫力下降对刺激的适应临床表现衰竭器官受损程度临床特征病程迁延，反复发作发病时间约80％在1周以上，22.1％在2周以上病程迁延，反复发作。受累器官多且难以完全逆转老年患者受累器官明显多于中青年患者器官衰竭多发生在老化和慢性疾病的基础上，很难通过治疗完全逆转。临床特征

6、并发消化道出血或肾功能衰竭者病死率高96.3％90.5％临床特征临床经过的多样性Ⅰ型（速发或单相型）：单一器官首先功能衰竭，短时间内序贯发生2个或2个以上器官功能衰竭，占49.4％Ⅱ型（迟发型或双向型）：在单相型基础上，能短期内恢复，稳定期后再次发生多器官衰竭，占32.4％Ⅲ型（反复或多相型）：在双相型基础上，多次发生器官序贯衰竭，占18.2％，仅见于MODSE临床特征授课内容概述1发病机制2临床特征3MODSE的诊断4MODSE的治疗5第四节MODSE的诊断王士雯,王今达,陈可冀,王一镗,王新德,牟善初.老年多器官功能不全综合征(MODSE)诊断标准(试行草案,

7、2003)[J];中国危重病急救医学,2004,16(1):1-1项目器官功能衰竭前期器官功能衰竭期心新发心律失常，心肌酶正常；劳力性气促，无明确心衰体征；肺毛细血管嵌压增高(13-19mmHg)心搏量减少(EF≤0.40)，肺毛细血管嵌压增高(≥20mmHg)；明确的心衰症状、体征肺PaCO245~49mmHg；SaO2<90%;pH值7.30~7.35或7.45~7.50；氧合指数≤200mmHg；不需机械通气PaCO2≥50mmHg；SaO2<80%;pH值<7.30；氧合指数≤200mmHg；需机械通气肾尿量21~40ml/h，利尿剂反应好，肌酐177.0

8、~265.