医学ppt--新生儿多脏器功能不全

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1、多器官功能不全综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)（multipleorganfailure,MOF)概念机体在遭受各种急性危重疾病（如严重感染、创伤、休克、窒息、大手术等）的损害时，某些器官不能维持其自身功能，致机体内环境严重失衡，短时间（36小时）内出现两个或两个以上器官、系统的功能障碍，称为多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）。概念如得到及时正确地治疗，多器官功能障碍可以逆转；否之，病情进一步加重，则发展为多系统器官衰竭（multiplesystemo

2、rganfailure,MSOF）。因此，MSOF是MODS持续发展的终末阶段，此时体内病理生理变化复杂，治疗困难，是一种危重的临床综合征。概念目前认为多器官障碍可能是由内分泌介导的对全身过度炎症的一种适应性代谢反应，在开始时主要是器官功能的损伤，而不是结构的破坏。器官功能的变化主要因线立体活动与氧化磷酸化减少而触发，进而引起细胞代谢减少。在机体遭受严重危害时，细胞代谢减少能够增加细胞的存活，进而保护器官的功能。因此，可能是一种潜在的保护机制。概念MODS是在多器官功能衰竭（multipleorganfailure,MOF)的基础上，1992年由美国胸科医师协会和重

3、症监护医学会更名的。若发病仅24h，尽管有多器官损害，一般也不称为多器官功能衰竭。概念的变迁第一次世界大战：失血→休克第二次世界大战：输血防治休克朝鲜战争：休克复苏→急性肾衰越南战争：休克肺/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1973年：Tilney序贯性系统衰竭（sequerialsystemfailure）1977年：Eiseman等提出MOF/MSOF1992年：美国胸科协会、危重病急救医学学会：MODS死亡率1个器官：15-30%2个器官：45-55%3个器官：>80%4个器官：很少存活胎龄越小、体重越低、发病日龄越早，死亡率越高。新生儿发生器官衰竭的频率依次为

4、：呼吸衰竭、心力衰竭、脑功能衰竭、肾功能衰竭。新生儿MODS各器官发生百分率肺心脑肾100%86%80%57%成人MODS各器官发生率肺肝肾消化道94%88%79%30%病因1、重症感染：大肠杆菌和绿浓杆菌（肺炎克雷伯氏菌）引起的急性、重症全身性感染是MODS的主要原因。血培养（＋）、有感染症状、但找不到明确的感染灶：可能是肠源性感染。血培养（-）、有感染表现而找不到明确的感染灶，或MODS发生在病原菌被消灭以后，可能系由肠原性内毒素或炎症介质引起的全身性炎症反应（SIR），也称为非菌血症性临床败血症（nonbacteremicclinicalsepsis）。病因2

5、、严重窒息：是新生儿MODS常见原因之一。窒息后的SIR与HIE和多器官功能障碍的密切相关。3、严重创伤：创伤和坏死组织释放的大量炎症介质可引起全身炎症反应综合征(SIRS)。严重创伤如大手术、休克患者经过治疗病情稳定一段时间后，在12-36小时内相继出现肺、肝、肾及其它脏器功能障碍和衰竭。在创伤后36小时内发生的MODS常有低血容量性休克，后者又加重MODS的发展。4、医源性因素快速输入大量血液、液体以及不适当的药物应用→循环系统超负荷综合症。循环、呼吸管理等抢救措施延误→休克状态、低氧血症延续→原发损害扩大→MODS发生机会增加。各种加强治疗手段：插管、呼吸机使

6、用不当、静脉、中心静脉及导尿管留置、大量抗生素、激素应用、热量及营养不足等医源性因素与MODS的发生有很大关联。集中治疗是必要的，但有其缺点：集中治疗的时间越长→机体的损害增加越多、机体免疫防御下降→SIRS/CARS失衡。病因发病经过MODS的发病经过可分为两种类型：1、单相速发型：在机体遭受创伤、大失血、休克等严重打击后12-36小时内迅速发生呼吸衰竭，既而出现其它器官系统的功能障碍与衰竭。整个发病过程只有一个高峰，故称单相速发型（single-phasetype），又称为原发型（primarytype）或一次打击型（one-hittype）。多见于原发疾病较为

7、严重的患者，原发病及继发的全身炎症反应直接导致MODS的发生。发病经过2、双相迟发型：常见原因是感染。重症患者经适当处理后病情得到缓解，出现一个相对稳定期，但很快（1-2天，最迟7天）又因严重感染而迅速出现SIRS，既而发生多器官系统功能衰竭。因疾病发展过程经历了两个高峰，故称为双相型（two-phasestype）。此型的发生并非由原始损伤直接引起，需经历第“二次打击”，故又称二次打击型（doublehittype）或继发型（secondarytype）。患儿遭受的第一次创伤也可能较轻，不足以引起严重的临床症状，但使机体处于应激状态而出现炎症反应失控。若此时遭