止血与凝血检查ppt课件.ppt

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1、止血和凝血检查止血与凝血检查张国龙河南省胸科医院止血和凝血检查出血性疾病指由于止血机制异常引起的自发性出血或创伤后出血不止，这些机制包括血管、血小板、凝血因子、纤溶功能和抗凝等因素。涉及上述各方面相应的实验检查，是研究和诊断出血性疾病和血栓性疾病所必需的项目。我就止血与凝血的基础理论、实验室检查和临床诊断作一简述。与大家共同学习！概述止血和凝血检查一.血管壁和血小板检查的试验二.凝血检查的试验三.纤溶活性检测的试验止血和凝血检查毛细血管抵抗力试验（capillaryresistancetest，CRT）亦称毛细血管脆性试验或束臂试

2、验参考值男性＜5个;女性及儿童＜10个做法止血和凝血检查CRT(capillaryresistancetest)止血和凝血检查1.血管壁的通透性和脆性与其结构和功能2.血小板质和量3.血浆vWF（血友病因子）止血和凝血检查出血时间(bleedingtime,BT)参考值出血时间测定器法:超过9min为异常BT延长1.血小板数量和功能异常2.血管功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症3.药物影响止血和凝血检查血小板计数（plateletcount,PC或plt）正常值：（100～300）×109/L危险PC＜20×109/L可引起自发

3、性出血止血和凝血检查血块退缩试验(clotretractiontest,CRT)参考值血块收缩率=〔血清(ml)/全血(ml)×（100%-Hct%）〕×100%，参考值：65.8±11%血块收缩时间：2h开始收缩18～24h完全收缩原理止血和凝血检查血清析出血小板功能纤维蛋白原数量血浆异常蛋白影响因素CRT(clotretractiontest)止血和凝血检查止血和凝血检查CTAPTT（KPTT）1.检查内源性凝血途径的实验CT、APTT延长常见于参与内源性凝血系统的凝血因子缺乏：血友病、DIC、严重肝病等APTT是临床监测肝素

4、治疗的常用试验止血和凝血检查活化的部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）正常值：32～43s，较正常对照延长10s以上为异常。为检测内源凝血系统较灵敏和常用的筛选试验止血和凝血检查APTT(activatedpartialthromboplastin)血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis凝血时间（clottingtime，CT）参考值4～12min反映因子Ⅻ被负电荷物质（玻璃）激活至纤维蛋白原形成内源凝血系统的凝血反应止血和凝血检查2.

5、检查外源性凝血途径的实验PTPT延长常见于参与外源性凝血系统的凝血因子缺乏：遗传性因子Ⅶ缺乏、严重肝病、DIC等。PT是监测双香豆素类口服抗凝药的首选指标止血和凝血检查血浆凝血酶原时间（prothrombintime,PT）在被检血浆中加入Ca2+和组织因子，观察血浆凝固时间正常值11～13S，较正常对照延长3s以上为异常。为检测外源凝血系统较灵敏和常用的筛选实验止血和凝血检查血浆纤维蛋白原测定（fibrinogen,Fg）正常值2～4g/L增高妊娠、心梗、急性肾炎、恶性肿瘤等。降低DIC、原发性纤溶症、重症肝炎等。止血和凝血检查

6、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定[fibrin(ogen)degradationproducts,FDP]参考值小于5mg/L？什麽是FDPFDP阳性或增高见于原发性纤溶、DIC、血栓形成及溶栓等。止血和凝血检查血浆凝血酶时间（thrombintime,TT）正常值16～18S，较正常对照延长3s以上为异常。TT延长可见于在被检血浆中加入标准化凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的间。DIC、低或（无）纤维蛋白原等止血和凝血检查血浆D-二聚体（D-dimer,DD）正常值阴性(乳胶凝集法)小于200μg/L（ELISA法）DD是继

7、发性纤溶的标，在继发性纤溶（如DIC）为阳性;在原发性纤溶为阴性。？什麽是原发性纤溶和继发性纤溶止血和凝血检查止血和凝血检查血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（plasmaprotamineparacoagulationtest,3P）结果判断阴性也是鉴别继发性纤溶与原发性纤溶的试验止血和凝血检查DIC肝病血友病（A、B、C)遗传性因子Ⅶ缺乏APTTPTAPTTPTAPTTPT止血和凝血检查止血和凝血检查血管壁与血小板的检查●毛细血管抵抗力试验●出血时间●血小板计数●血块退缩试验二.凝血的检查●凝血时间●活化的部分凝血活酶时间●血浆凝血酶原

8、时间●血浆纤维蛋白原测定三.纤溶活性的检查●纤维蛋白(原)降解产物●血浆凝血酶时间●血浆D-二聚体●血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验PrimaryHemostasisBleedingTime;Aggregometry;ClotRetraction