膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径-(自动保存的).doc

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1、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）。西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码:M17.901）。（二）诊断依据1.疾病诊断参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。2．疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。膝痹病（膝关节骨性关节炎）

2、临床证候：风寒湿痹证：膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，

3、常反复发作。脉沉细或沉弱无力。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）的患者。2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置

4、换术指征者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反应蛋白、抗“O”、类风湿因子（4）膝关节X线片（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、血脂、关节液检查等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。防己黄芪汤合防风汤加减：（2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。麻

5、杏薏甘汤加减。（3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。身痛逐瘀汤加减　　（4）肝肾亏虚证：补肝肾，强壮筋骨。独活寄生汤加减2.根据病情选择中成药，如壮骨关节丸，追风透骨丸，大活络丸，小活络丸，舒经活血片，对各证型膝痹可选择丹红注射液，丹参注射液，或血塞通注射液，红花注射液，骨肽注射液等活血化瘀类注射剂静滴。3.针灸治疗：局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶等。远端取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太稀等。4.手法治疗：整体放松和局部点按。5.针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。6.关节腔内治疗：根据病情需要选

6、择关节腔冲洗和关节腔内注射治疗。7.其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、蜡疗、火龙、中药离子导入、足浴的疗法。8．护理：辨证施护。（九）出院标准1．肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失；2．日常生活、工作能力基本恢复。（十）有无变异及原因分析1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。2．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。3．治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、膝痹病（膝关

7、节骨性关节炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD编码：BNV090、ICD-10编码：M17.901）范县中医院康复科合计：4986元膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：出院日期：住院天数标准住院日≤21天实际住院日：天时间时间年月日（第1天）年月日（第2-10天）年月日（第11-20天）年月日（第21天）主要诊疗工作□询问病情，体格检查□中医四诊资料采集□下达医嘱，开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□对症处理□向患者及家属交

8、代病情和注意事项□实施各项实验室检查和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗注意事项□实施手法等治疗措施□确定治疗案□关节腔内疗□防治并发症□根据患者病情变化及时调整治