膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医.ppt

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医.ppt

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1、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案一、痹证概念是由于风、寒、湿、热等外邪浸袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所导致的,以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。 二、病因病机 痹证的发生主要是由于正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致。内因示痹证发生的基础。素体虚弱,正气不足,腠理不密,卫外不固,是引起痹证的内在因素。因其易受外邪侵袭,且在感受风、寒、湿、热之邪后,易使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。(一)风寒湿邪,侵袭人体由于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错等原因,以致风寒湿邪乘虚侵袭人体,注于经络,留于关节,使气血痹阻而为痹

2、证。(二)感受热邪,或郁久化热感受风热之邪,与湿相并,而致风湿热合邪为患。素体阳盛或阴虚有热,感受外邪之后易从热化,或因风寒湿痹日久不愈,邪留经络关节,郁而化热,以致出现关节红肿疼痛、发热等症,而形成热痹。三、常见证候要点(一)风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻。(二)风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄。(三)瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁。舌质紫暗,苔白而干涩。(四)肝肾亏虚

3、证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚。舌质红、少苔。四、常见症状/证候施护(一)膝关节疼痛1.疼痛评估:评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状,做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS)”评分,记录具体分值。2.遵医嘱物理治疗。3.遵医嘱耳穴贴压,取神门、交感、皮质下、膝等穴。4.遵医嘱中药熏洗。5.遵医嘱中药离子导入。6.遵医嘱艾灸,取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴。7.遵医嘱拔火罐,取阴陵泉、足三里、解溪等穴。(二)膝关节肿胀1.评估红肿的程度及诱发因素,皮温、皮肤颜色及完整性,测量髌骨上下缘腿围。2.遵医嘱对风湿热痹症肿胀患者局部予膝关节冰

4、敷治疗,注意防止皮肤冻伤,观察治疗效果。3.遵医嘱物理治疗。4.遵医嘱中药熏洗。5.遵医嘱中药塌渍。6.遵医嘱中药外敷。(三)膝关节僵硬1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。2.遵医嘱药熨法。3.遵医嘱穴位按摩,取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。4.遵医嘱中药熏洗。五、中医特色治疗护理(一)药物治疗1.内服中药2.注射给药3.外用中药(二)特色技术1.中药熏洗2.中药塌渍3.中药外敷4.药熨法5.中药离子导入6.耳穴贴压7.艾灸8.拔火罐。(1)根据不同部位,选用口径大小适宜的火罐。口径大的用于面积较大的腰背部及臀部;口径适中的用于四肢

5、平整部位;口径小的用于关节部位。在本病中,应选用口径小或适中的火罐。(三)围手术期的中医护理1.失眠:遵医嘱耳穴贴压,取神门、皮质下、心等穴。2.疼痛:(1)疼痛评估。(2)遵医嘱耳穴贴压,取神门、交感、皮质下、膝等穴。3.排尿困难(1)协助患者采取舒适体位。(2)热敷下腹部。(3)遵医嘱穴位按摩,取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。(4)遵医嘱耳穴贴压,取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。(5)遵医嘱药熨法,取气海、关元、阴陵泉等穴。(6)遵医嘱艾灸,取气海、关元、中极等穴。(7)遵医嘱穴位贴敷,取神阙等穴。六、健康指导(一)生活起居1.避风寒湿邪入侵,局部注意保暖。2.加强对

6、膝部保护,戴护膝保暖。3.患肢可垫软枕抬高,避免爬山,以免关节过度负重。4.适当控制体重,增加户外活动,日光照射,防止骨质疏松。5.有任何部位的感染及时就医。(二)饮食指导饮食宜清淡易消化,多吃蔬菜水果,忌生冷、发物及煎炸品。1.风寒湿痹证:宜食祛风除湿、温经通络的食品,如姜、蒜、辣面条等。趁热食用,以汗出为度。忌生冷、性凉及肥腻食品,如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。2.风湿热痹证:宜食清热利湿的食品,如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品,如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方:苡仁冬瓜汤。3.瘀血闭阻证:宜食活血通络、温经壮阳的食品,如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。

7、忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品,如肥肉、烤肉等。4.肝肾亏虚证:宜食补益气血,益肝肾的食品,如山药,枸杞等。忌发物、肥腻的食品,如鱼、虾、鸡蛋等。(三)情志调理1.耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程,介绍成功案例,消除紧张顾虑,积极配合治疗和护理。2.开展集体健康教育或者患者交流会,创造患者之间沟通机会,让治疗效果好的患者分享经验,提高认识,相互鼓励,增强治疗信心。3.指导患者开展读报、听音乐、与人聊天等转移注意力的活动。对于有焦虑抑郁情绪的患者采用暗示疗法以缓解不良情绪。

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