膝痹病(膝关节骨性关节炎)-中医伤科学

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1、3膝痹病（膝关节骨性关节炎）膝痹病从中医理论认识该症属肝肾亏损、筋骨失荣，夹杂风寒湿痹著着所致。病变初发生于験股关节或胫股关节，然后波及全关节。主要病理变化是关节软骨受损、破坏，从懺骨和股骨繰有软骨片剥脫，形成游离体。滑膜、关节囊和離下脂肪垫可充血、增生、肥厚和纤维化。相当于四医的骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。诊断根据2007年中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南》进行诊断，具体标准如下：1.近1个月内反复膝关节疼痛；2.X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；3•关节液

2、（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml；4冲老年患者Q40岁）;5.晨僵S3分钟；6.活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。中医治疗方案（-）早期1•辨证论治（1）风寒湿痹①行痹症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减。酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。若见关节肿大，苔薄黄，可加芍药、知母等。中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追

3、风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。②痛痹症状：以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。局部肤色不变，苔薄白，脉紧。治法：温经散寒，祛风除湿。方药：乌头汤中成药：可选择具有祛风散寒止痛功效的中成药，大活络丹、小活络丹、五虎散等③着痹症状：以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。一般病程较长，缠绵难愈，苔白腻,脉沉涩或濡缓。治法：慧戏仁汤加减。关节疼痛明显加全蝎3g、地龙15g、牛膝15g；关节重着冷痛，阴雨天加重加桂枝6g、制附子10g；形寒怕冷加仙灵脾15g。中成药：可选择具有祛风除湿，活血止痛功效的中成药，祖师麻片、舒筋活血片、九味通痹散等。（2）风湿热痹症状：起病

4、较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，其至痛不可触，得冷则舒为特征，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结，舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热疏风，通络止痛方药:大秦芫汤加减。关节热甚加忍冬藤30g,关节肿胀明显加防己15g、牛米仁30g,关节游走痛加海风藤15go屮成药：可选择具有镇痛祛寒，通经活络功效的屮成药，追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等2.外治（1）中药外洗：早期可运用活血中药、外用协定处方损伤洗剂治疗，每日二次，可有效消除关节肿胀，减少关节积液。（2）中药外敷：运用罗氏伤科的祖方“三黄散瘀膏”，主要有大黄、黄苓、黄柏组成,功效清热凉血、缓解疼痛，可用于早、中期的膝关节骨性关节

5、炎，三日一次。（3）中药熏洗：运用我科自拟方，主要功效活血化瘀、温经通阳、舒筋活络、接骨续筋，药物组成有苏木、当归、三棱、川椒、鸡血藤、透骨草、伸筋草、海桐皮、桑寄生、威灵仙、续断、天仙藤。下肢加牛膝、木瓜。每日二次，二周为一疗程，适用于各期骨性关节炎，对膝关节置换术后，关节僵硬患者效果尤为明显。（5）关节内中药注射：用川茸嗪关节内注射治疗早期、中期的骨性关节炎疗效显著。3•针灸治疗早期以寒湿痹阻为主，症见膝部冷痛、沉重、遇寒痛增、畏冷肢凉、苔白滑或润、脉沉细。治疗采用局部配远端常规取穴，选3〜5穴加温针灸以温经散寒，也可采用腹针。选穴：以取膝关节周围脸穴为主，如血海、梁丘、鹤顶、

6、膝眼、足三里、委中、阴陵泉、阳陵泉等。腹针：天地针（中月完、关元）、外陵、大横、滑肉门、下风湿点、气旁。左侧膝关节病变，取穴以腹部左侧穴位为主，右侧膝关节病变多取腹部右侧月俞穴。4.推拿治疗患者仰卧位，膝下垫薄枕，医者立于患侧。3）点穴法：取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、委中穴等穴位，每穴点按时有酸胀感为宜。（2）按揉法：以拇指和掌心按揉離骨及周圉软组织，使局部产生温热感。（3）弹拔法：以双手大拇指指端弹拔压痛最明显处3〜5次。（4）滚法：用大小鱼际、拳背施滚法于股四头肌、膝内外侧。（5）提離法：术者用四指提拿離骨反复10余次。（6）屈膝法：医者一手扶膝，一手抓踝，使膝关节极度屈曲，

7、并推向腹部。或患者俯卧位，术者一手压在蝎窝处，一手抓住踝部压向臀部，可连续操作10余次。（7）搓法：双手掌对挤从股部搓至小腿，结束手法。4.其他非药物治疗（1）生活方式改变；（2）运动方式改变；（3）减轻体重；（4）步行辅助工具的使用；（5）穿矫形鞋;（6）穿戴支具。（二）中期1•辨证论治（1）寒湿痹阻症状：关节冷痛重着，或肿胀，局部畏寒，触之不热，遇寒痛增，得热痛减，舌淡苔薄白，脉弦紧或弦缓。治法：散寒除湿，温经通络方药：当归四逆汤加减。中成药：选择具有散寒除湿，温