膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

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1、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎二．诊断疾病诊断1.中医诊断标准：中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会1995年制定的KOA诊断标准：①临床标准：a.近1个月里大多数日子时间有膝痛

2、；b.有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年龄≥38岁；e.有骨性膨大；满足a＋b＋c＋d条，或a＋b＋e条或a＋d＋e条可诊断KOA。②临床+放射学标准：a.近1个月里大多数日子时间有膝痛；b.X线片显示有骨赘形成；c.关节液检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40岁；e.晨僵≤30min；f.有骨摩擦音；满足a+b条，或a＋c＋e＋f条或a＋d＋e＋f条可诊断KOA。三．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉

3、紧或濡。治法：散寒除湿，祛风通络。方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风10g防己10g黄芪10g羌活10g，独活10g桂枝10g，加减：关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g；服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。中成药：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热疏风，除湿止痛。方药：大秦艽汤加减。秦艽15g当归12g甘草6g羌活12g防风9g白芷12g熟地10

4、g茯苓9g石膏30g川芎9g白芍12g独活9g黄芩12g生地12g白术12g细辛3g加减：关节热甚者，加忍冬藤30g；关节肿胀明显者，加防己15g、薏苡仁30g；关节游走痛者，加海风藤15g。中成药：正清风痛宁、追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等3．瘀血闭阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。当归15g川芎10g桃仁10g红花1

5、0g羌活15g独活15g乳香6g没药6g五灵脂10g川牛膝10g全蝎6g蜈蚣2条穿山甲10g炙甘草6g。加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇10g、土鳖虫10g；痛在肩颈者，加片姜黄15g、葛根15g。中成药：大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等，4．肝肾亏虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除湿。方药：独活寄生汤加减。独活10g桑寄生20g杜仲15

6、g怀牛膝15g川断15g秦艽15g防风10g细辛3g当归10g白芍10g生地10g党参15g云苓15g炙甘草6g川芎10g肉桂6g。加减：腰膝疼痛较重者，加骨碎补20g、补骨脂10g、狗脊20g；兼头晕耳鸣者，加天麻15g、枸杞子15g。中成药：壮骨伸筋胶囊、壮骨关节丸、珍牡肾骨胶囊、尪痹冲剂等。对各证型膝骨关节炎可选择丹红注射液、丹参注射液或血塞通注射液等活血化瘀类注射剂静滴。（二）中药外治疗法1.膏药贴敷：通络祛痛膏(骨质增生一贴灵)、狗皮膏、活血止痛膏、麝香壮骨膏、奇正消痛贴等等。2.中药热敷治疗：是用加热的“通络热

7、奄包”蒸热后敷于患病关节。一般30～60min/次，1次/d。3.中药熏洗疗法：将诸药置于盆中，加水1500〜2000ml煎沸20〜30分钟，将患肢放在盆口上方高于药液30cm左右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸10〜15分钟〔注意防止烫伤〕，待药液温度在60℃左右时，将患膝放入盆中浸洗，边洗边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、晚各熏洗1次，每日1剂，10剂为1疗程。也可借助腿浴治疗器、熏蒸床（坐式〉等设备进行治疗。外洗方：麻黄20g桂枝20g细辛10g制南星20g，威灵仙20g白芷20g鹿含草20g花椒10g

8、。4.直流电中药离子导入法：利用直流电场的作用，使药物离子经过皮肤或粘膜进入人体，达到治疗疾病的目的，称为直流电离子导入疗法。离子导入的优点是药物在局部组织浓度较高，作用持续时间长，且导入的是药物的有效成分，同时兼有直流电和药物的综合作用。我们在临床实践中，采用直流电中药离子